息肉样脉络膜血管病变吲哚菁绿血管造影、光学相干断层扫描血管成像特征对比

林国乔 施志云

息肉样脉络膜血管病变的病程相对较长, 且较易反复发作, 最后造成视力不可逆损伤, 为患者带来极大的痛苦, 其往往需要长期复查, 以便了解疾病的治疗效果［1］。ICGA、OCTA是临床检查诊断息肉样脉络膜血管病变的常用方法［2］。为了探析两种检查方法的图像特征, 选择了50例息肉样脉络膜血管病变患者为研究对象, 并实施ICGA、OCTA两种检查, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年1月收治的50例息肉样脉络膜血管病变患者为研究对象, 所有患者均经相关检查确诊为息肉样脉络膜血管病变, 均无其他重要脏器严重疾病, 均无手术史或外伤史。排除病理性近视、合并渗出型老年性黄斑变性以及特发性脉络新生血管者。所有患者均无过敏史、无相关禁忌证。患者中男31例, 女19例；年龄54～78岁, 平均年龄(62.3±6.7)岁。均为单眼发病, 其中31例为左眼, 19例为右眼。

1.2 方法 患者均实施ICGA、OCTA检查。ICGA检查方法：在用药前先对患者做吲哚菁绿药敏试验, 试验结果显示阴性则可为患者使用吲哚菁绿, 用药量为25 mg, 在前臂静脉注射给药, 先将25 mg吲哚菁绿使用灭菌注射用水稀释为2 ml,5 s内完成注入。注入后要同时计时、摄像并使用监视器进行监视造影, 造影时间要持续30 min, 选择图像存储。OCTA检查方法：选择使用Cross模式以及Angio-retina模式为患者进行检查, 扫描范围设定为6 mm×6 mm。叮嘱患者注视机器内的蓝色视标, 保持3 s。依据相关提示完成横向以及纵向的扫描, 最后获得平面血流图。程序会将平面血流图进行自动分层, 依次得到视网膜表层、内层、外层血流图、脉络膜毛细血管层血流图。取最清晰的图像资料进行对比, 观察两种检查方法所得图像的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查病变情况 50例患者经ICGA、OCTA检查, ICGA息肉样脉络膜血管病变检出率为96.00%, OCTA息肉样脉络膜血管病变检出率为98.00%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

2.2 图像特征 ICGA的检查结果显示18例有脉络膜异常分支血管网, OCTA检查结果显示在病变位置、范围以及形态方面与ICGA检测结果均存在相似的脉络膜异常分支血管网表现。ICGA检查显示24例有息肉样脉络膜血管病变,但息肉样脉络膜血管病变的检查结果, OCTA检查则均表现为强信号亮点, 其中有4例强信号亮点位置与ICGA检测结果显示的病变部位稍不对应。ICGA检查结果3例有脉络膜异常分支血管网合并息肉样脉络膜血管病变, OCTA检查结果显示脉络膜异常分支血管网以及对应部位有强信号亮点。ICGA检查结果中3例因出血未见异常(即未见高荧光病灶显示), OCTA检查结果显示2例有视网膜色素上皮脱离下少量强信号亮点, 1例无明显异常, 即该方法漏诊病例。ICGA检查显示2例无明显异常, 即该方法漏诊病例。

表1 50例患者两种检查方法结果比较［n(%)］

3 讨论

亚洲息肉样脉络膜血管病变患者患病比例显示男性要略多于女性, 与欧美相反。推测出现如上差异的原因可能与息肉样脉络膜血管病变的易感因素在有色人种与白色人种中存在差异有关［3］。此次研究调查结果也显示50例患者中男31例, 女19例。息肉样脉络膜血管病变与湿性年龄相关性黄斑变性中的经典脉络膜新生血管病(CNV)临床表现存在较多一致, 如对患者进行眼底检查则均有出血、硬性渗出、浆液性、出血性色素上皮脱离(PED)等表现。二者具有相似的危险因素, 但不同的是二者视力预后以及治疗反应方面存在较大差异。曾有学者认为息肉样脉络膜血管病变是脉络膜新生血管病的一种特殊形式, 是1型脉络膜新生血管病的变异［4-9］。

ICGA是一种有创性检查方法, 存在一定的过敏风险。而OCTA则是一种无创性检查方法, 不仅可良好观察到神经上皮层情况, 而且也可显示出PED、神经上皮下积液(SRF)及双层征断面, 可区分视网膜内的血流信号, 为显示视网膜色素上皮(RPE)提供可能。但该种方法也有一定弊端, 即其无法有效显示出息肉样脉络膜血管病变的特征性脉络膜异常分支血管网以及息肉样脉络膜血管病变。本文探析ICGA与OCTA对息肉样脉络膜血管病变的诊断效果, 结果显示,ICGA息肉样脉络膜血管病变检出率为96.00%, OCTA息肉样脉络膜血管病变检出率为98.00%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05), 但形态、强度并不完全一致。息肉样脉络膜血管病变OCTA的检查结果主要表现为强信号亮点。另外因出血遮挡导致ICGA检查无异常的患者其OCTA检查结果则多表现为PED范围内强信号亮点。若OCTA中的强信号亮点可表示息肉样脉络膜血管病变, 则推测OCTA可发现ICGA检查无法发现的息肉样脉络膜血管病变。而ICGA检查结果显示无异常的患者, 其OCTA检查结果也显示无明显异常, 综上推测OCTA的应用是通过光学影像, 而出血也会在一定程度遮挡信号。曾有相关研究发现, OCTA与ICGA对息肉样脉络膜血管病变位置、形态的显示具有较高的相似性, 但对ICGA检查受限的患者, OCTA的图像可能会发挥一定作用［10］。此次研究结果与其研究结论具有较高的一致性。

综上所述, 息肉样脉络膜血管病变OCTA检查结果与ICGA检查结果虽不完全一致, 但存在较大相似性, 尤其是在病变位置以及形态显示方面。