宫颈癌活检病理与术后石蜡病理的符合率及意义

张颖 雷洁 高铭涛

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤, 发病率仅次于乳腺癌和结直肠癌, 在发展中国家更是仅次于乳腺癌, 其发病原因目前尚不明确, 可能与早婚、早育、多产以及性生活紊乱有一定关联［1］。宫颈癌不仅会使妇女出现较多诸如腹部、盆腔酸痛等不适症状, 还会影响夫妻生活及生育能力；不仅如此,宫颈癌的产生还会对妇女身心健康造成严重威胁［2,3］。宫颈癌又可分为鳞癌、腺癌和腺鳞癌此三种类型, 临床对每种类型的治疗模式基本一致, 且宫颈癌患者越早期治疗效果越好,其复发率越低［4］。本研究旨在为宫颈癌患者寻找一套适宜的临床检查模式, 因此本院展开研究, 现将本院2015年1月～2018年1月手术治疗的120例宫颈癌患者作为研究对象, 探讨宫颈癌活检病理与术后石蜡病理的符合率及意义, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2018年1月手术治疗的120例宫颈癌患者, 患者年龄26～76岁, 平均年龄(48.27±9.24)岁；体重43～63 kg, 平均体重(54.17±3.08)kg；宫颈鳞状细胞癌82例、宫颈腺癌17例、宫颈腺鳞癌21例。纳入标准［5］：①所有患者均经过临床诊断［病史、症状、妇科检查和(或)阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊］确诊为宫颈癌。②经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中, 均已签署知情同意书。③经过本院伦理委员会批准。排除标准［6］：①术前未行宫颈活检者。②严重精神障碍者。③不愿加入本次研究者。

1.2 方法 查阅所有患者病例资料, 统计患者的临床分期、肿瘤分级、宫颈活检病理诊断、宫颈锥切术后病理诊断及广切或全切术后石蜡病理诊断。

1.3 观察指标 比较宫颈活检病理与广切或全切术后石蜡病理诊断的诊断率及符合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

宫颈活检对宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺鳞癌诊断率86.59%、61.90%显著低于石蜡病理的100.00%、90.48%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两种检验方式对宫颈腺癌诊断率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。宫颈活检的总诊断率80.83%显著低于石蜡病理的97.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两者符合率为82.91%。见表1。

表1 宫颈活检与石蜡病理诊断率及符合率(%)

3 讨论

宫颈癌是女性最为常见的一种恶性肿瘤, 宫颈癌本身既是一种强烈的应激源, 加上常波及生殖器官的完整性, 对患者的身心健康及生活质量均造成一定影响［7］。

临床上对宫颈癌患者通常采用活检病理检查, 常规的病理形态学检查包括脱落细胞学检查和活体组织检查, 从患者身体的病变部位取出小块组织, 或手术切除标本制成病理切片, 观察细胞和组织的形态结构变化, 以确定病变性质, 作出病理诊断, 称为活体组织检查, 简称活检。活检能为疾病诊断提供线索, 也能协助临床对病变作出诊断, 进而了解病变发展趋势及性质, 判断疾病的预后。验证及观察药物疗效,为临床用药提供参考依据。参与临床科研, 发现新的疾病或新的类型, 为临床科研提供病理组织学依据［8,9］。石蜡病理检查是术后检查方法中最为普遍的一种, 该检查不仅能观察到细胞组织结构, 也是一些专业学科用来观察细胞组织形态变化的主要方法。在术中进行肿物切除活检时, 制作冰冻病理报告, 冰冻病理报告能够对肿瘤性质进行快速地判断, 初步诊断该肿瘤的良、恶性, 以便决定是否需要进行下一步手术治疗。但冰冻病理检查无法给出太多详细信息, 需要用术后1周左右的时间进行石蜡包埋组织、切片、免疫组织化学染色等步骤后, 在显微镜下观察, 得到最后的结论, 最终反映在石蜡病理报告中。石蜡病理报告包含肿瘤的大小、增殖指数、分化程度、转移状况以及涉及肿瘤特性的雌激素受体状态、人表皮生长因子受体-2(HER2)状态、孕激素受体状态等, 从而指导医生进行病情评估、后续治疗以及预后判断的依据。王蛟等［10］研究表示, 活检病理检查与石蜡病理在诊断率方面, 石蜡病理诊断率最高, 也是临床确诊的最终结果,但活检病理检查诊断更为迅速, 该诊断率越高, 对石蜡病理依赖性就越低, 即可在活检病理检查后快速进入相关治疗,宫颈癌治疗越早, 其复发率越小。本次研究表明, 宫颈活检对宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺鳞癌诊断率86.59%、61.90%显著低于石蜡病理的100.00%、90.48%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两种检验方式对宫颈腺癌诊断率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。宫颈活检的总诊断率80.83%显著低于石蜡病理的97.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两者符合率为82.91%。由实验结果可知, 本院宫颈活检在宫颈腺癌诊断上与石蜡病理诊断差异较小, 因此在临床诊断时, 可根据患者具体情况酌情考虑下一步治疗方针, 因石蜡病理结果出来时间相对较长, 临床可在有把握及全院专家会诊讨论的前提下早期进行手术切除, 对于不典型宫颈癌或难以确诊的患者, 可在石蜡病理结果出来后方制定治疗方案。

综上所述, 临床在对疑似宫颈癌患者进行诊断时, 可先进行宫颈活检检查, 与此同时, 进行石蜡病理检查, 对于典型宫颈癌患者, 全院专家可根据宫颈活检结果与冰冻病理报告结果, 在有把握的前提下制定治疗方案, 待石蜡病理结果出来后根据情况作出相对应的调整；而对于疑似非典型宫颈癌患者, 应在石蜡病理结果出来后方能制定相应的治疗方案。