探讨宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值

周劲

剖宫产瘢痕妊娠以及宫颈妊娠等均属于异位妊娠, 危害性较大, 极易引发子宫破裂以及难治性大出血, 部分患者甚至需要切除子宫, 对其生理以及心理均造成了严重的不良影响, 当前临床对于剖宫产瘢痕妊娠以及宫颈妊娠缺乏统一、特效的治疗方法。宫腔镜近年来被逐渐应用于剖宫产瘢痕妊娠以及宫颈妊娠治疗中, 并取得了一定的成效［1,2］。在上述研究背景下, 本文旨在分析宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠以及宫颈妊娠治疗中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选选取2016年3月～2018年3月本院收治的剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者60例作为研究对象, 遵循随机数字表法分为试验组与对照组, 各30例。试验组年龄29～40岁, 平均年龄(34.52±5.11)岁；孕次1～2次,平均孕次(1.52±0.41)次。对照组年龄30～40岁, 平均年龄(35.01±4.25)岁；孕次1～3次, 平均孕次(1.75±0.64)次。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究得到医院伦理委员会的批准。

1.2 方法 所有患者术前均予以米非司酮片(上海新华联制药有限公司, 国药准字H10950202, 规格：25 mg)口服,25 mg/次, 2次/d；甲氨蝶呤(PfizerAustraliaRtyLimited, 批准文号 H20090208, 规格：10 ml∶1000 mg)肌内注射, 75 mg/次,连续3 d。对照组采用清宫术治疗。试验组采用宫腔镜治疗。硬膜外麻醉、静脉麻醉患者采用宫颈扩张器扩张宫颈, 选用5%的甘露醇作为膨宫介质, 压力为100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 流量400 ml/min, 置入宫腔电切镜(型号：美国Stryker), 详细判断、观察妊娠病灶的形态、大小以及部位等,用环形电极轻轻剥离并切除病灶, 以滚球电极电凝止血创面,予以催产素(上海禾丰制药有限公司, 国药准字H31020850,规格：10 U/ml)20 U宫颈注射, 采用导尿管球囊(Foley)进行压迫止血。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组临床疗效、并发症(感染、子宫破裂、阴道大出血)发生情况以及平均子宫恢复时间。疗效判定标准［3,4］：根据《实用妇科学》评定临床疗效, 显效：症状消失, 超声示无异常；有效：症状显著改善, 超声示病情明显好转；无效：症状无显著变化, 甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 试验组临床总有效率96.67%显著高于对照组的73.33%, 差异具有统计学意义(χ2=6.4052,P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组并发症发生情况对比 试验组并发症发生率3.33%显著低于对照组的23.33%, 差异具有统计学意义(χ2=5.1923,P＜0.05)。见表 2。

表1 两组临床疗效对比［n(%), %］

表2 两组并发症发生情况对比［n(%)］

2.3 两组平均子宫恢复时间对比 试验组平均子宫恢复时间为(20.06±4.25)d, 短于对照组的(36.98±7.26)d, 差异具有统计学意义(t=11.0163, P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠以及宫颈妊娠发生子宫破裂、大出血的几率极高。临床常规药物与清宫术治疗无法有效清除妊娠组织, 治愈成功率较低, 治疗时间长, 且术后并发症发生率较高, 患者大出血的可能性较大［5-7］。随着医疗科技的飞速发展, 宫腔镜技术被逐渐应用于临床, 在宫腔镜的辅助下, 进一步观察、分析血管的分布情况, 准确分离、切除妊娠组织,此外还可以对堵塞的输卵管及尿管处理, 清除肌瘤等, 在直视下电凝止血, 明显减少了患者术中出血量, 患者承受的痛苦较轻, 明显加快了机体的恢复, 避免了患者病情的延误,最大限度改善了预后, 与传统清宫术、药物治疗比较, 具有明显的优势［8,9］。本文研究显示：试验组临床总有效率显著高于对照组, 并发症发生率显著低于对照组, 平均子宫恢复时间显著短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。在黎梅［10］的研究中, 观察组(宫腔镜)总有效率为92.73%,显著高于对照组(腹腔镜)的83.64%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 这与本文研究结果相符, 证实了宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠以及宫颈妊娠治疗中的可行性、有效性, 值得作为剖宫产瘢痕妊娠以及宫颈妊娠患者首选的治疗方法, 在临床中借鉴、参考价值较高。

综上所述, 剖宫产瘢痕妊娠以及宫颈妊娠患者采用宫腔镜治疗, 有效切除了妊娠病灶, 降低了并发症发生率, 提高了手术治疗准确性与安全性, 值得临床信赖并进一步推广。