16排移动CT脑血管造影的初步结果报告

张志强 李飞 王振方 丁柏匀 代秋声 徐如祥

临床常用的脑血管成像检查包括磁共振脑血管成像（magnetic resonance angiograph，MRA）、CT 脑血管造影（cerebral angiography，CTA）和股动脉插管数字减影脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）。但是这三种机器均为大型检查设备，只能在医院的影像检查中心实施检查，对于重症或急救患者的使用受到一定限制[1-3]。16排移动CT具有体积和质量小、移动便捷、低辐射、低功耗、性能稳定的特点，可在床旁或在救护车上进行头部断层扫描，成像质量良好[4,5]。本文报告应用16排移动CT进行CTA检查的初步应用体会，探讨为危重脑血管患者提供床旁或救护车上行CTA检查可行性及成像质量及辐射安全性。

资料与方法

一、研究对象

选择陆军总医院附属八一脑科医院于2018年7月至8月采用16排移动CT行CTA检查的4例志愿者，均为男性，年龄 22～38岁，平均年龄（27±1.59）岁。

二、研究方法

1.CTA检查方法：选择自主研发的16排移动CT和 CereTom移动CT（NeuroLogica公司，美国），采用螺旋CT增强扫描方式，参数见表1。造影剂为碘克沙醇注射液（GE Healthcare Ireland公司，美国），剂量100 mL/32 g，用高压注射器肘静脉团注，速度3.75 mL/s，注射延迟时间24 s后扫描。

表1 两种移动CT螺旋增强扫描CTA三维成像参数

2.16排移动CT成像质量研究：处理软件系统应用思创科技Anythink CT Plus。所有原始图像后处理技术包括容积重建（volume rendering，VR）和最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）模式。观察其成像质量。

3.对比两种移动CT的CTA成像稳定性和扫描容积剂量指数（computed tomography dose index volume，CTDIvol）。

三、统计学分析

采用IBM SPSS Statistics 20进行统计学分析，16排移动CT和8排移动CT扫描容积范围内的CTDIvol的比较，采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、成像质量

16排移动CT的CTA成像后，图像显示大脑前中后动脉、静脉窦及其分支，动静脉血管分布走行、管腔管壁、毗邻结构显示良好。成像质量基本达到诊断标准。

1.MIP：16排移动CT的CTA成像结果显示大脑前、大脑中、大脑后、基底动脉及直窦和窦汇（图1A）；在断层侧位像显示大脑前及其分支、皮层血管、深部血管、直窦及窦汇（图1B）。

图1 16排移动CT最大密度投影图像

2.VR：16排移动 CT的 CTA动脉成像显示Willis环、大脑前、大脑中、大脑后和基底动脉及其分支血管图像（图2）。静脉窦显示：16排移动CT的CTA图像清楚显示上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇及乙状窦（图3）。

二、16排移动CT和8排移动CT成像稳定性和容积范围内的CTDIvol比较

1.稳定性：16排移动CT扫描时采用精密导轨为机架运动的载体，相对扫描时采用橡胶带为机架运动载体的8排移动CT，16排移动CT机扫描时机架受外界干扰因素极小，稳定性极强。

图2 16排移动CT容积重建动脉成像

图3 16排移动CT容积重建静脉窦成像

2.容积范围内的CTDIvol：16排移动CT扫描容积范围内 CTDIvol[（20.600±0.087） mGy]显著低于 8排移动 CT[（29.300±0.335） mGy]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 详细信息见表 2。

表2 两种移动CT扫描容积范围内辐射剂量独立样本t检验

讨 论

一、常用的脑血管病诊断技术

脑血管疾病是神经外科的常见疾病，其诊断需要特殊的脑血管检查设备和技术。目前常用的脑血管造影成像方法包括MRA、CTA及DSA。MRA优点为无创、无X射线辐射，无需注射造影剂即可完成；缺点为分辨率差，易发生漏诊[6,7]。CTA是将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过合理的后处理，以显示颅脑血管，具有无创和操作简便的特点，对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要的诊断价值。优点为扫描成像时间短，分辨率优于MRA，是脑动脉瘤快速诊断的方法；缺点为需要注射含碘的造影剂，由于造影剂是通过肾脏排泄，故在做CTA之前需要了解肾功能情况，以免加重肾功能损害[1,2,8]。DSA是股动脉插管利用数字减影血管机进行脑血管造影，是最有价值的脑血管造影技术，优点为分辨率高，显示脑血管清晰，是诊断脑血管疾病的“金标准”；缺点为需要进行股动脉插管或辅助麻醉，也需要使用碘造影剂，有一定的创伤和应用风险[3,9,10]。

二、16层移动CTA技术

CTA称为非创伤性血管成像技术，是危重脑血管疾病诊断不可或缺的诊断技术之一，是一种介入检测方法。显影剂被注入血管里，由于X光穿不透显影剂，通过显影剂可清楚显示脑内血管及其异常改变。对于大型CT，由于其在有X射线屏蔽的固定扫描室检查，主机龙门架呈固定状态，由专用扫描床移动进行扫描，环境稳定，数据处理及三维图像重建功能强大，实现CTA的技术难度不大。而小型移动CT 的管电压（120 kV）和管电流（8 mA）很低，加之是在床旁或救护车上扫描，环境条件不稳定，CTA成像技术难度大[5,6,11,12]。笔者首次采用自主研制的16排移动CT进行CTA成像，性能稳定，可以清晰地显示大脑动脉环（Willis环）以及大脑前、中、后动脉和基底动脉主要分支，同时也可显示上、下矢状窦、直窦、乙状窦等，初步应用结果表明16层移动CT实施CTA检查是可行的，为临床移动CT开展床旁CTA建立了新技术。

三、移动CT血管造影的优势

移动CT的结构、扫描移动模式与大型CT完全不同。本研究移动CT是在开发环境下使用，由于没有扫描床，利用担架车或在普通病床上放置碳纤维头托，依靠自身移动完成扫描任务，提示初步诊断依据。但是移动CT完成CTA的成像质量与大型CT相比还有一定的差距，图像的清晰度和精细程度仍有待提高[5,13-15]。移动CT的最大优势是可移动性和使用的便捷性，尤其是对于不能搬动或急需明确诊断的颅脑危重症患者，可以在急诊抢救室、ICU、手术室进行床旁CTA检查，也可以在救护车上或航母、医院船上进行CTA检查，可及时明确诊断，临床意义重大[4,5,16,17]。有研究表明，移动CT具有断层扫描成像、螺旋扫描CTA三维成像等多种功能，可为创伤性血管破裂出血、高血压脑血管破裂出血、动脉瘤破裂出血及闭塞性脑血管病变等疾病提供精确诊断依据，将诊断时间从过去的数小时后提前至发病后30 min～1 h内，赢得抢救生命的“黄金时间”[15-17]。特别是16排移动CT实施CTA检查时，在扫描容积范围内的辐射剂量显著低于相同类型的8排移动CT，提示其应用的安全性更高。

综上所述，16排移动CT行CTA技术可行，性能稳定，容积范围内扫描辐射剂量低，使用安全，成像质量良好，有重要临床推广应用价值。