守护牙齿要全面

付冰冰

9月20日是全国爱牙日，宗旨是通过爱牙日活动，广泛动员社会力量，在群众中进行牙病预防的知识普及教育，增强口腔健康观念和自我口腔保健的意识，建立口腔保健行为，从而提高全民族的口腔健康水平。

中国的龋病、牙周病患者众多，而口腔保健的人力、物力、财力十分有限，因此，解决牙病问题的根本出路在于预防。建立爱牙日是加强口腔预防工作、落实预防为主要方针的重要举措。

但现实生活中，完全没有牙齿疾病及问题的人群占比毕竟属于少数。对于大多数成年人来讲，当牙齿已经出现问题，再谈预防则收效甚微。拜博口腔医疗集团金台路门诊院长朱昞表示，对于已经出现牙齿问题的人群来说，既要治标也要治本。

牙疾种类多，标本兼治是正道

自古以来，人们就以“齿如瓠犀”“齿若编贝”等成语来形容牙齿之美。若牙齿因先天发育或后天疾病而发生色、形、质的改变，则会对个人的健康以及社交活动产生影响。

常见牙齿疾病的种类包括牙痛、牙过敏、牙髓炎、龋齿、根尖周炎等等，这些牙齿疾病都会给患者带来不同程度的痛苦感觉，需及时治疗才能缓解。

朱昞介绍道，事实上牙齿和口腔的疾病之间存在相互转化关系，不同疾病之间会相互影响、相互渗透。

“如果患者感觉牙疼，从前的常规流程是到牙体牙髓科杀神经，再去修复科做牙冠，有时甚至需要三四个科室才能解决问题。这里边包含着很高的时间成本。很多时候牙齿出现某一方面的疾病，往往需要双管齐下甚至多管齐下才能既治标又治本。如果患者牙疼时只治疗当下出现病变的那颗牙，不去综合会诊挖掘真正的病因，很快还会出现其他方面的牙疾。传统治疗模式由于缺少综合考量，加之科室之间的衔接不够紧密，往往会使整体治疗效果打折扣，导致患者需要多次往返医院。”朱昞希望通过与患者进行充分沟通后，在治疗方案上达成全科医疗的治疗模式，从而提高患者愈后效果的精准度。

全科医疗是一种全新的口腔治疗理念，也是今后口腔保健新趋势，它强调口腔颌面及牙齿的整体功能和美观，充分考虑牙齿之间、牙齿与牙根、牙槽骨、颌骨之间的相互影响，通过对口腔内缺牙、残留牙、颌骨及口腔关节肌肉状况的全面评价，合理利用口腔现有条件，选择一套最適合患者的整体化、个性化的治疗方案，并通过系列化的追踪检查维护，使患者得到稳定的修复效果，保持牙齿长久的健康状态。

由于口腔在结构和功能上同属一个整体，当患者某一颗牙齿出现问题时，它周围的牙齿和组织也可能存在隐患，必须尽早处理，而医生在对这部分牙进行修复治疗时，还必须考虑治疗对其余的牙齿和组织造成的影响，从而保持整个口腔的良性运转，并对口腔病变进行标本兼治，避免“这里修好了，那里又坏了”的情形，让患者真正走出“牙病反复治疗、没完没了”的尴尬。

全科医疗的理念认为，患者最好不要轻易拔牙，因为牙齿和牙根的丧失会引起颌骨的一系列变化。即使是中度松动的牙齿，通过牙根的保存治疗，它的存在也可防治颌骨的萎缩，对义齿的支持、固位和稳定都起着重要作用。口腔内所有的“零件”都应尽可能保留和利用，防止废用性萎缩。

全科医疗以近几年来迅速发展的牙科治疗修复技术为基础，如残根残冠保存技术、套筒冠固位义齿和精密附着义齿技术等。这些技术充分考虑力学原理、美学原理、牙根解剖结构、牙周膜的感觉功能等，对牙齿治疗修复过程和工艺不断进行完善，从而取得满意的疗效。

“口腔医生只有以全科医疗的理念去认识疾病的发生发展，理清不同病种的相互关系，才有可能制定出相对合理的综合治疗计划，并获得较好的总体疗效。”朱昞说。

全科医疗把脉牙疾“核心问题”

让治疗“回归医疗本质”

朱昞认为，医学经过长期的发展，已形成以病人为中心、以器官为中心的治疗模式，故此对医生的知识和技能提出了更加全面的要求。多个专科医生共同服务一个患者，才能形成一个好的、系统的治疗方案和治疗计划。

朱昞介绍说，全科医疗的理念其实是基于患者就医的实际需求发展而来的。“以口腔疾病来说，我们认识各种口腔疾病的时候，会根据疾病发生部位的不同，疾病治疗方式的不同等，人为地划分为不同的病种，运用不同的学科来研究疾病发生发展的规律，并制定相应的预防及治疗策略。”

口腔医学下设有牙体牙髓病学、颌面外科学、修复学、正畸学、牙周病学、黏膜病学等学科。传统口腔医院依照这种对口腔疾病的认识方式，也会设置各个不同专业的治疗科室，来满足患者求医问药的需求。

“但是，在此基础之上建立起来的传统医疗模式，对疾病的认识很多时候是割裂的，对疾病的治疗方式也极有可能是片面的、不科学的，甚至是错误的。”朱昞强调。

大多数患者在传统口腔医院看牙时，常常需要在不同的专业科室间转诊，不光要花费大量的时间，而且常常会在转诊过程中出现学科间协同不畅的问题，进而影响整体治疗效果及患者的就医体验，并极易导致医患矛盾。

在朱昞看来，很多时候，不同种类的口腔疾病是同时发生在同一个宿主体内的，疾病之间会相互影响、相互作用，进而产生一个相对复杂的症状或者体征。医生在解决此类问题时，只有以全科医疗的理念去认识疾病的发生发展，理清不同病种的相互关系，才有可能制定出相对合理的综合治疗计划，并获得较好的总体疗效。

此外，患者的病症及诉求的复杂性，也迫使口腔医生需要以全科医疗的理念，全面综合地学习掌握不同学科的专业知识，以更科学的方式治疗疾病。

口腔医生在重新认识疾病的过程中，也必将极大的提升自己的专业素养，反过来也容易获得患者的认可，建立医患信任，减少各种纠纷的发生。这也是治疗模式“回归医疗本质”的一种体现。

“另外，口腔全科医疗对我国民营口腔医疗的发展也有重大的现实意义。”朱昞介绍说，全科口腔医疗模式在发达国家非常发达。以美国为例，在十五年前的统计中，美国的口腔医生中70%从事口腔全科治疗，在实际口腔医疗工作中，70%—80%的口腔常见病、多发病的治疗工作都由全科医生完成。

朱昞介绍道，国内的基层口腔医疗领域中，民营医生是主力军，大力发展口腔全科医疗是与国际接轨的趋势。“目前国内大部分口腔医生并没有经过这种全科医疗思维的训练，医生又有很大一部分在民营医疗机构中工作。所以提升民营医生口腔全科的思维理念和技术，是目前中国口腔界亟待解决的问题。”朱昞及其所在的拜博口腔连锁医疗机构，在全科医疗的实践中进行了尝试。他和他的团队希望从患者踏入诊所的那一刻起，医生能够以全科医疗的理念，从口腔疾病预防做起，制定有效的口腔治疗方案及长期维护计划，同时关心患者的心理和精神需求，用真心来关怀患者，耐心倾听患者的全部诉求。

“所有的沟通、检查、分析和治疗计划都是从病人的利益为出发点，用医生的专业知识和技能来满足患者全部诉求。”朱昞说。