腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法总结

刘杰

（大连市金州区中医医院外科，辽宁 大连 116100）

作为临床常见腹外疝类型，腹股沟疝多因腹壁肌肉强度降低，腹压升高导致腹腔内脏器连同腹膜壁层经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损间隙处向体外或阴囊等生理性间隙突出形成，患者早期无特殊症状或仅有坠胀感，晚期会出现剧烈疼痛以及疝块不能还纳。无张力疝修补手术是临床上治疗腹股沟疝最有效的手术之一，手术中不会损伤患者腹股沟正常生理解剖结构，且术后并发症低、恢复快，一直是基层医院治疗腹股沟疝修补手术的首选治疗方法。随着无张力修补手术的推广应用，相关资料显示[1-2]，腹股沟疝无张力修补术后如护理操作不到极易引发术后并发症发生，尤其是手术中植入的补片极易引发感染，甚至是脓毒血症等。因此，如何预防腹股沟疝无张力修补术后并发症，减少术后感染是现如今临床护理研究的重点。本研究现对本院2014年1月～2016年9月收治行腹股沟疝气手术患者30例临床资料作为研究对象，探究腹股沟无张力疝修补术后感染预防及护理模式对其临床影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取本院2014年1月～2016年9月收治行腹股沟疝气手术患者30例临床资料作为研究对象，根据护理模式不同将其分为研究组和对照组，每组15例。研究组年龄32～48岁，平均年龄（42.36±12.35）岁，初发疝8例、复发疝7例，合并症：心脑血管疾病5例、慢性支气管5例、哮喘2例、前列腺增生1例、习惯性便秘2例；对照组年龄30～47岁，平均年龄（40.68±12.85）岁，初发疝7例、复发疝8例，合并症：心脑血管疾病4例、慢性支气管5例、哮喘1例、前列腺增生3例、习惯性便秘2例。两组患者从性别、年龄、发病次数、合并症等临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：30例患者均为男性。入院时均实施影像学检查及手术病理确诊为腹股沟疝；排除手术禁忌证患者以及精神障碍者。

1.2 方法 对照组给予常规腹外疝气常规护理模式，如术后发生并发症需及时进行处理，告知患者及家属注意饮食，易清淡，避免油腻，预防便秘等。护理人员需每日记录患者恢复情况，并观察患者是否出现感染等情况。

研究组实施预防术后感染的护理模式，本研究从术前、术后实施预防术后感染护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：因患病部位较为私密，多数患者会出现害羞、紧张、不适、抑郁等负面情绪，这就要求护理人员根据每个患者心理需要给予不同的心理安慰，详细简明手术的必要性和手术方式、步骤以及患者关心的各项细节，帮助患者战胜负面情绪，降低害羞等情绪，用积极的态度对待手术；②饮食护理：患者入院时需嘱咐患者禁烟禁酒，禁食辛辣刺激性食物，防止因便秘增加腹压，加重患者病情。护理人员应及时嘱咐患者家属多食高纤维、易消化食物，清淡饮食，多食蔬菜、水果等。对存在高血压史或肾病史者需限制食盐剂量；对肥胖者需限制高热量食物摄入；对糖尿病者需控制血糖在6～10 mmol/L为佳。③护理人员需根据患者手术方式以及患者自身情况，提前在术前制定好相应的辅助检查。对感染因素较高患者需在术前半小时及术后给予抗生素预防；④皮肤护理：建议患者尽量在术前沐浴，护理人员需在患者术前晚上做好充分的皮肤准备，采用洗必泰消毒液清洗手术区域及会阴部皮肤。术前1～2小时剃除手术部位毛发，常规术前消毒。

1.2.2 术后护理 ①心理护理：手术完成后将患者送回病房，并告知手术情况，认真回答患者家属问题；②术后体位护理：嘱咐患者手术后平躺6～8小时，提高腹部暴露阴部，适当抬高阴囊进行局部冷敷，减轻阴囊肿胀程度。沙袋压迫切口预防其出血。待患者血压平稳后，协助患者取半坐卧位，并在患者膝下放置一个软垫，降低对切口和髋关节压力，缓解疼痛；③饮食护理：告知患者及家属术后6小时后进流质食物，次日可进食清淡易消化食物，避免便秘；④切口护理：术后每4小时对患者进行体温测量，如温度高于38.5℃需立即通知医生处理。定时观察患者切口变化，对肥胖患者需仔细观察，保持切口敷料清洁干燥，如出现污染应立即更换，防止切口感染。护理人员观察切口时如发现切口周围皮下脂肪存在液化可立即拆除局部缝线进行引流。对切口周围有明显感染征兆者需及时给予抗生素控制感染，并对存在脓性渗液者进行引流和细菌培养和药敏试验，根据结果见针对性治疗。

1.2.3 出院医嘱 嘱咐患者出院后注意饮食，尽量多食易消化食物；两周内避免体力劳动，不满3个月避免重体力劳动或过度运动。

1.3 观察指标[3]术后3个月到1年对两组患者进行病情随访，观察其术后并发症情况进行对比。

1.4 统计学方法 采取SPSS 18.0软件计算两组数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后近远期并发症情况对比 研究组术后近期并发症中切口感染、睾丸炎以及再手术发生率明显低于对照组（P＜0.05），而两组复发和血肿发生率对比显示差异无统计学意义；研究组术后远期并发症中复发、慢性疼痛及睾丸疼痛明显低于对照组（P＜0.05），而两组异常勃起发生率对比显示差异无统计学意义，见表1、2。

表1 两组患者术后近期并发症发生率对比[n（%）]

表2 两组患者术后远期并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

无张力疝修补手术主要是通过人工生物材料做出的补片加强腹股沟管的后壁。该手术不需要将腹股沟原有组织强行缝合，避免改变人体正常解剖结构，且该手术避免传统腹外疝手术弊端，具有出血量少、手术时间短、术后下床时间短等优势。但近年来，研究发现，严谨护理模式也是无张力疝修补手术成功的关键，更是预防该手术术后切口感染关键[4-6]。因此，如何预防术后感染是腹股沟疝无张力修补手术疗效的重要因素。

本研究对无张力疝修补手术围手术期进行针对性护理，结果显示，研究组近期切口感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。术前对患者加强心理安慰、饮食控制、疾病健康教育等护理干预，有效提升患者对无张力疝修补手术的认知，改善患者不安情绪，提高患者治疗的依从性。其中术前饮食干预更是帮助患者提高机体免疫功能，降低术后感染可能性[7]。再者，术前护理人员对患者各项准备以及抗生素预防可有效预防患者感染发生。术后护理中对患者进行实施临床检测，指导患者床上活动以及早期床下晕倒，减少患者长期卧床引发感染，提高患者免疫力，改善预后效果[8]。

综上所述，围手术期对患者进行综合护理措施可明显降低患者术后感染发生率，降低术后并发症发生，提高临床疗效以及护患关系。