综合护理干预对瘢痕子宫再次足月妊娠分娩结局的影响分析

翟剑英,孙莎莎，任海丽

（建平县医院重症医学科，辽宁 建平 122400）

分娩属于女性特有的生理过程，主要受到产力、产道和胎儿等相关因素影响，在分娩过程中，需要上述影响因素互相适应与影响，若有因素发生异常情况，则会直接导致阴道试产失败。瘢痕子宫再次足月妊娠分娩产妇大多会由于过度的恐惧感（主要来源于分娩过程），而拒绝阴道试产；造成瘢痕子宫出现的主要因素有：子宫畸形矫正术、剖宫产、子宫肌瘤剔除术，其中，以剖宫产所导致的瘢痕子宫最为常见；瘢痕子宫产妇再次进行妊娠，则会大大增加产妇子宫破裂的风险性，因此，大多数产妇会再次行剖宫产进行分娩，这不仅会增大患者手术创伤性，还会严重影响到产妇的预后情况。此次研究对瘢痕子宫再次足月妊娠产妇予以综合护理干预，以此分析综合护理干预对分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月～2017年9月瘢痕子宫再次足月妊娠产妇100例，按照抓阄的方式分组，抓到有标记的产妇归为研究组，抓到未标记的产妇归为对照组。经过医院相关B超检查确定为足月妊娠产妇。纳入标准：病情资料完整者，能够配合此次研究的顺利进行者。排除标准：产妇有阴道分娩史；存在阴道试产禁忌证者。

研究组：产妇50例，年龄20～30岁，平均年龄（25.22±3.66）岁；产次2～3次，平均产次（2.02±0.02）次；距上次剖宫产时间2～7年，平均距上次剖宫产时间（4.43±2.01）年；对照组：产妇50例，年龄21～32岁，平均年龄（26.09±3.07）岁；产次1～4次，平均产次（2.51±0.19）次；距上次剖宫产时间2～6年，平均距上次剖宫产时间（4.57±2.26）年；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组（常规护理）：对产妇予以常规产前检查，监护产妇的生命体征情况；分娩前耐心、温和与产妇交流、沟通，若患者存在不正确认知、行为应及时纠正；尽量满足产妇合理内心需求，以解除产妇思想负担；为产妇创建舒适且安静的恢复环境。

研究组（综合护理干预）：①对产妇的妊娠病情进行全面评估，与产妇及其家属保持密切沟通与联系，告知他们此次评估结果，同时讲解阴道分娩的优势性；若产妇有意向接受阴道试产，护理人员应让其签署知情同意书，并告知产妇若在试产过程一旦出现异常情况会及时中转剖宫产术，在最大程度上保证母婴安全。②在产妇分娩过程中，让丈夫陪伴在一旁，并由专业的助产人员从旁予以导乐分娩。在产妇不同的产程期间，助产人员要依据产妇的具体情况提供护理服务；告知产妇及其家属胎儿宫内情况，以此消除他们不必要的心理顾虑。

1.3 观察指标 对组间产妇的阴道试产成功率、护理总满意率予以分析、对比。

1.4 判定标准 护理总满意率主要由满意率与较满意率组合成，该指标可以体现出产妇对护理模式的满意程度，有较高的比较价值。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者阴道试产成功率与护理总满意率比较，研究组数据均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 阴道试产成功率分析

表2 护理总满意率分析

3 讨论

产妇在分娩过程中会消耗大部分精力与体力，会经历一段十分痛苦的身心考验，据数据研究显示，大多数产妇会因为分娩知识的匮乏而产生分娩前焦虑感，该种情况极易延长产程，引发不良的妊娠结局。对于瘢痕子宫再次足月妊娠产妇而言，由于已经经历过一次痛苦的身心挑战，所以，该类群体更易引发阴道分娩恐惧感，因此，瘢痕子宫再次足月妊娠产妇常会拒绝阴道试产[1-2]。

在此次研究中，对瘢痕子宫再次足月妊娠产妇予以产前宣教，具体如下：①护理人员积极主动与产妇交流，告知产妇及其家属本院的助产技术是能够保证母婴安全的，以此消除他们的心理顾虑；与此同时，将病区主任介绍于产妇认识，以便医生与孕妇及时沟通[3-4]。②普及再次剖宫产的危害性，告知孕妇再次进行剖宫产，其操作难度会大幅度提升，容易引发周围脏器损伤，并且会极大影响到产妇的远期生活质量，如：容易引发月经不调和子宫内膜异位症等。③告诉孕妇阴道分娩的优势性，如：新生儿经过产道挤压后，能够有效清理其呼吸道，有利于新生儿建立起正常的呼吸系统，大大降低了呼吸系统疾病的发生率；阴道分娩术后恢复更快，能够促进子宫收缩能力，有利于产妇尽早下床进行活动，有效防止了下肢静脉血栓的形成[5-6]。

导乐分娩有利于产妇在分娩过程中获得精神安慰，同时也有利于减轻恐惧感，在一定程度上利于产妇建立阴道分娩的自信心，也大大降低了胎儿宫内窘迫的发生率。在分娩过程中，让助产士予以全程导乐陪伴，可以为产妇提供及时的护理服务，有利于减轻分娩来临时的疼痛感；在产妇分娩过程中，导乐师会在一旁为产妇加油，并同时指导产妇如何有效屏气、用力，可以给予产妇专业上的分娩建议，能够让产妇在和谐的分娩氛围中顺利度过分娩期，该种模式不仅可以提高阴道试产成功率，还能在最大程度上体现“以人为本”的护理理念[7-8]。在比较组间产妇分娩结局数据指标中，存在较大差异的项目是阴道试产成功率与护理总满意率，且均以研究组的数据指标（阴道试产成功率与护理总满意率分别为51.16%、96.00%）优势性更为明显（P＜0.05）。上述结果数据与聂芹学者在《瘢痕子宫再次足月妊娠分娩应用综合护理干预的临床研究》一文中的研究结论大致相似（发表于《实用临床医药杂志》中）[9]，这也说明了，对瘢痕子宫再次足月妊娠产妇予以综合护理干预，可以有效改善分娩结局，提高阴道试产成功率。