瓜蒌皮注射液与舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛效果比较

周 丽

（江苏省常州市第一人民医院心功能科，江苏 常州 213000）

冠心病心绞痛是临床常见的一种心内科临床综合征，易发展为血栓，导致急性心肌梗死或心源性猝死。研究指出［1］，冠心病心绞痛发生的主要病因是冠状动脉粥样硬化引起，在疾病发生和发展过程中都伴有明显的炎症反应。杨关林教授［2］临床研究指出，冠心病心绞痛发病与肝、脾、肾密切相关，脏腑偏颇以致痰浊、瘀血胶结，形成痰阻血瘀证，促进心绞痛、心肌梗死的发生。故阻断痰瘀病机演变、活血通脉为防治冠心病心绞痛的关键环节［3］。本研究用瓜蒌皮注射液和舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛，比较疗效，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2016年9月至2017年9月我院收治的冠心病心绞痛痰瘀患者，随机分为舒血宁注射液组和瓜蒌皮注射液组各60例。舒血宁注射液组男41例，女19例；年龄45～75岁，平均（61.09±8.24）岁。瓜蒌皮注射液组男38例，女22例；年龄45～75岁，平均（62.08±9.16）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《内科学》［4］关于冠心病心绞痛的诊断标准，符合《中医病证诊断疗效标准》［5］痰瘀互结辨证标准，心功能Ⅱ级以上。

排除标准：合并急性心肌梗死、糖尿病、或炎症性疾病，感染性疾病、血液系统疾病以及恶性肿瘤疾病，合并重要器官严重功能不全。

2 治疗方法

舒血宁注射液组：舒血宁注射液（北京华润高科天然药物有限公司生产，国药准字Z11021351）20mL溶于5%葡萄糖（或0.19%氯化钠溶液）250 mL静脉滴注，每天1次。

瓜蒌皮注射液组：瓜蒌皮注射液（上海第一生化药业有限公司生产，国药准字Z20027540）8 mL溶于5%葡萄糖静脉滴注，每天1次。

两组均连续治疗15 天。

3 观察方法

心绞痛生活质量评分。参照西雅图心绞痛量表（SeattleAngina Questionnaiire.SAQ），从躯体活动受限程度（PL）、心绞痛稳定状态（AS）、心绞痛发作情况（AF）、治疗满意程度 （TS）、疾病认识程度（DP）等5个维度共11个条目，采用likert6级评分法。评分越高表明生活质量与机体功能状态越好。

4 疗效标准

心绞痛疗效标准。参照《中药新药临床研究指导原则》［6］，显效：心绞痛发作减少80%以上，心绞痛分级改善2级或2级以上。有效：心绞痛发作次数减少50%～80%以上，心绞痛分级改善1级。无效：心绞痛发作未见明显减少或增多。

心电图疗效标准。显效：参照治疗前后心电图各导联ST段下降值，静息心电图缺血性改变恢复正常或大致正常。有效：缺血性ST段回升达0.05MV以上但未恢复到正常、或主要导联倒置T波变浅25%以上、或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效：缺血性ST段不变甚至加重，主要导联倒置T波加深达25%以上。

5 治疗结果

两组临床疗效和心电图疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效和心电图疗效比较 例（%）

两组治疗前后SAQ量表各维度及总分比较见表2。

表2 两组治疗前后SAQ量表各维度及总分比较 （±s）

表2 两组治疗前后SAQ量表各维度及总分比较 （±s）

分组 例 时间 PL AS AF TS DP 总分瓜蒌皮注射液组 60 治疗前 32.76±4.36 2.87±0.87 7.98±2.36 13.98±4.34 8.65±1.36 67.35±9.73治疗后 36.87±5.47 4.11±0.99 9.63±2.07 17.11±1.56 11.13±0.64 78.95±10.63舒血宁注射液组 60 治疗前 32.05±4.63 2.90±0.83 7.74±2.47 13.74±5.20 8.87±1.42 66.98±10.37治疗后 36.74±5.21 4.14±0.95 9.77±1.98 16.87±1.47 10.95±0.91 77.13±8.98 χ2 0.133 0.169 1.109 0.732 1.253 1.013 P 0.894 0.866 0.270 0.466 0.213 0.313

两组不良反应发生情况比较。舒血宁注射液组发生头痛1例、低血压1例，不良反应发生率3.33%；瓜蒌皮注射液组未见任何不良反应，不良反应发生率0.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=2.034，P＞0.05）。

5 讨 论

冠心病属中医“胸痹”的范畴。病机可概括为本虚标实，以致使心脉痹阻，胸阳不振发。而现代中医学在传统诊疗知识的基础上，结合痰瘀本质进行分析，指出痰瘀是冠心病的病因，也是病情演变中的病理产物。故其治疗不仅要活血化瘀，也应注重祛痰化湿，使痰瘀血化而消之、湿邪利而去之。

瓜蒌皮注射液和舒血宁注射液均是临床治疗冠心病心绞痛的常用药物，在临床运用获得了显著的治疗效果。其中瓜蒌皮注射液是从葫芦科植物栝楼的干燥果皮红中提取出来的，含有多种氨基酸、微量无机元素、挥发油和饱和脂肪酸等化学成分。具有清热化痰、宽胸散结等功效，可利气开郁、导痰浊下行，以达宽胸散结。药理研究证实［7］，瓜蒌皮注射液能显著扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，对心肌缺血和缺血后再灌注造成心肌损伤具有良好的保护作用；其次，瓜蒌皮注射液还具有一定的降血脂功效，能改善血液流变学指标，抗血小板聚集。舒血宁注射液为银杏叶提取物制剂，有效成分为黄酮苷类和内酯类，能扩张血管、改善病灶微循环以及细胞代谢，并降低血管阻力和毛细血管通透性，清除自由基缓解缺血性损伤；银杏内酯还是血小板活化因子拮抗剂，在降低血液黏稠度和改善血流动力学方面具有明显效果。瓜蒌皮注射液组心电图疗效总有效高于舒血宁注射液组，表明瓜蒌皮注射液和舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛均具有良好的治疗效果，但瓜蒌皮注射液较舒血宁注射液治疗心绞痛在心电图指标改善更为显著。