疏血通瘀方对断指再植术后成活率及血管危象的作用

张杰荣，熊时喜，林 超，田晓林，高方茂

断指再植术是治疗意外性外伤或自残性外伤导致断指的主要手段，其成功的关键在于断指重建后血液循环功能是否恢复、断指是否成活[1-2]。但是在断指修复和重建的过程中，易出现血管危象，导致断指成活率低、甚至再植指失活[3]。大量研究表明，患者是否有吸烟史、术后环境、术后疼痛及心理等因素，均可导致血管危象的发生[4-5]。因此，在术后的辅助性治疗及护理十分关键。目前在临床治疗过程中，多采用基本的抗凝、抗感染、抗血管痉挛的“三抗”预防手段，但是仍有部分患者在术后出现动静脉危象，影响再植指术后成活。疏血通瘀方具有疏血化瘀、活血止痛的功效，本研究探讨了该方对断指再植术后断指成活率及血管危象的作用。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析2015年3月～2017年11月在医院接受断指再植术的75例外伤性断指患者，其中男49例，女26例；受伤手指：拇指17例，食指18例，中指16例，无名指14例，小指10例；断指或受伤距手术时间0.5～8 h。纳入标准：断指或受伤距手术时间≤8 h；年龄15～35岁；术后护理依从性较好；单指受伤；患者及家属自愿参与本研究，且签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。在充分知情的情况下，根据患者及家属意愿将患者分为两组，其中采用常规治疗联合断指再植术的为对照组（n=35），在对照组的基础上给予疏血通瘀方辅助治疗的为中药组（n=40），两组一般资料比较无统计学差异（P＞ 0.05，表 1）。

1.2 治疗方法 两组行全身麻醉或臂丛阻滞麻醉，行断指再植术。对照组：术后给予常规治疗，包括给予低分子右旋糖苷+青霉素静脉滴注，2次/d；盐酸罂粟碱注射液肌肉注射，3次/d。连续治疗7 d后，盐酸罂粟碱注射液肌肉注射改为2次/d，低分子右旋糖苷+青霉素静脉滴注改为1次/d。伤口愈合拆线后，停药。中药组：在对照组的基础上给予疏血通瘀方：茯苓 30 g，丹参 20 g，川芎 15 g，白术 10 g，延胡索 10 g，红花 10 g，当归 10 g，甘草 5 g，柴胡 5 g；水煎服，1剂/d，分3次服用，连续治疗2 w。

如患者术后出现血管危象后，给予肝素、罂粟碱注射液行抗凝血、抗痉挛治疗，给予止痛镇定药物，并给予保温护理，且密切关注再植指颜色、温度变化等。

1.3 观察指标 （1）动静脉危象：观察患者术后动静脉危象发生情况，动静脉危象判断标准：再植指温度偏低；表面颜色苍白；指端及指甲下无毛细血管充盈现象。（2）断指成活情况：断指成活判断标准，术后2 w内，再植指皮肤颜色红润，红白反应迅速。坏死判断标准：术后2 w，再植指皮肤颜色变黑，指节僵硬，针刺不出血。（3）血液流变学指标：分别在术前和术后3 d及1 w，采用普利生LBY-N6C全自动血流变仪检测患者的全血比粘度（WBV）、血浆粘度(PV)、血沉（ESR）及红细胞比容（HCT）。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管危象发生率比较 对照组术后有8例出现血管危象（22.86%，8/35），而中药组仅有2例出现血管危象（5.00%,2/40），中药组血管危象发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组再植指成活率比较 术后2 w内，中药组39例（97.50%）再植指成活，其中1例在术后18 h出现血管危象，经抗凝、解痉治疗后恢复；对照组29例（82.86%）再植指成活，其中2例分别在术后12、36 d出现血管危象，经抗凝，解痉治疗后恢复。中药组再植指成活率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后血液流变学变化 与治疗前相比，治疗后，两组WBV、PV、ESR及 HCT水平均随时间延长而逐渐显著下降，且中药组均低于对照组（P＜ 0.05，表2）。

表1 两组一般临床资料比较

表2 两组治疗前后血液流变学变化

3 讨论

血管危象是外科血管术后较为常见的严重并发症，是指接缝吻合处的血管发生血液通路受阻，造成血循环障碍，其主要的临床病理表现为血管痉挛、血管栓塞[6-7]。研究表明，在出现血管危象后，要尽快给予患者对症治疗，否则影响患者术后再植指的成活。临床资料表明，血管危象除了手术因素外，主要的风险因素有吸烟、心理、疼痛等，均可增加血管危象发生风险。本研究75例中，48例有吸烟史，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。同时，本研究发现，术后护理及是否遵循医嘱对再植指成活率的影响较大，因此，排除术后治疗依从性较差的病例。

疏血通瘀方中茯苓、白术、柴胡可宁心安神，健脾益血，疏肝解郁；丹参、延胡索有活血止痛之效，可有效缓解患者心理及生理不适，降低患者因疼痛或心理紧张引发的血管痉挛[8-9]。本研究结果显示，对照组血管危象发生率高于中药组（P＜0.05），表明疏血通瘀方对血管危象有一定的预防作用。赵忠东等[10]发现，中药可有效防治断指再植术后血管危象，减少患者疼痛，与本研究结果相似。另外中药组再植指成活率为97.50%，高于对照组的82.86%，提示疏血通瘀方具有提高再植指成活率的作用，可能与降低血管危象的作用有关。钱志鹏等[11]发现，补阳还五汤（含当归、赤芍、红花、川芎）在断指再植术后可提高断指成活率，有利于患者感觉功能的恢复，与本研究结果相似。

血液流变学指标主要用于评价机体血液流动状态，如果血液流变学指标异常，将引起血液循环障碍。患者血液流变学异常与术后血管危象的发生密切相关，郑炜等[12]发现，血管重建术后，对患者血流动力学的监测可有效预防血管危象的发生。本研究通过治疗前后对两组血液流变学指标的监测发现，中药组血液流变学指标水平在治疗后3 d和1 w均低于对照组，表明疏血通瘀方可有效降低血液粘稠度，改善患者术后血液流动性。

综上所述，疏血通瘀方辅助断指再植术可降低血管危象的发生，提高再植指的成活率，改善患者血液流变学指标。