儿童CAP与HAP病原菌分布及耐药性分析

周 琴，黄 莉，王 丹

儿童医院获得性肺炎（HAP）为临床儿科常见感染性疾病，指儿童在入院时无感染症状，不存在感染潜伏期，在入院后2 d内产生细菌、病毒、真菌或支原体所引起的肺实质性炎症，有较高发病率、病死率。现阶段全球细菌耐药形式较严峻，其已成为危害人类健康的重要问题[1-2]；社区获得性肺炎（CAP）是指院外由细菌、病毒、衣原体、支原体等多种微生物所致，以咳嗽、伴或不伴咳痰、胸疼为主要临床表现，患病率有逐年增长趋势[3]。随着国内各新型广谱抗菌药物不断问世，感染病原菌种类及其耐药性发生较大变化，导致抗生素适用范围变小[4]，临床有必要积极探究儿童CAP与HAP病原菌分布及耐药性，为治疗方案的制定提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料 以2014年2月～2017年2月医院收治的528例CAP（社区组）与328例HAP患儿（医院组）为研究对象，纳入标准：符合中华医学会呼吸病学会1999年制定的《社区和医院获得性肺部感染诊断和治疗指南》（草案）相关诊断标准[5]；经X线胸片检查表现为肺斑片状和片状阴影；患儿家属对本研究内容和目的知情，自愿签署书面知情同意书；患儿年龄6～13岁。排除标准：肺结核和非感染性肺炎患儿；存在免疫功能缺陷以及长期使用免疫抑制剂者；纳入研究前服用过抗菌药物治疗者。社区组中，男、女各 318、210 例，年龄 6～13（10.23±1.36)岁；医院组中，男、女各 211、117 例，年龄 7～12(9.98±1.29)岁。两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 检测标本 留取患儿晨起痰液（留痰前清水反复漱口并用力咳出深部痰），立即送检。合格标本：痰中白细胞≥25/低倍视野，上皮细胞≤10/低倍视野。先涂片合格后，再按常规方法行细菌培养分离，质控菌株包含大肠埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌 ATCC27853以及金黄色葡萄球菌ATCC25923，均来源于卫计委临床检验中心。

1.3 细菌鉴定与药敏测定 采用法国梅里埃全自动vitek2-compact、半自动ATB-NEW鉴定药敏分析系统及配套试剂，进行菌株鉴定和药物敏感性测定。微量稀释法测定最低抑菌浓度（MIC），菌液浓度0.5麦氏单位，革兰阳性、阴性菌药敏复合板分别包含20、18种抗菌药物，参照CLSI2017年标准对检测结果进行判断。

1.4 统计学方法 应用WHONET5.6统计软件分析，计数资料以例和百分率表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组病原菌分布情况

2 结果

2.1 两组病原菌分布 社区组共检出486株病原菌，其中格兰阳性菌119株，革兰阴性菌365株，真菌2株；医院组共检出226株病原菌，其中革兰阳性菌30株，革兰阴性菌195株，真菌1株。见表1。

2.2 两组主要病原菌耐药性 药敏试验结果，革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对氨苄西林，青霉素G耐药率较高；医院组分离出的肺炎克雷伯菌对替卡西林、阿莫西林、环丙沙星左氧氟沙星耐药率较社区组明显增高。见表2、3。

3 讨论

有研究指出，肺部感染是引发全球儿童死亡的重要原因，在国内肺部感染是导致5岁以下儿童死亡的第2大因素，有较高危害性[6]。随国内抗菌药物的广泛应用，病原菌耐药性随之不断增强，导致儿童肺部感染的治疗难度增加。CAP和HAP是目前较为常见类型，起病较急，且病情变化快，在社区和门诊治疗时多因留取标本难，无法及时确定病原菌和抗菌药物敏感性，导致抗菌药物耐药问题日益突出[7]。因此，临床有必要积极探究儿童CAP与HAP病原菌分布及耐药性。

早期张枫等[8]研究表明，小儿CAP病原菌以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌、肺炎链球菌等为主，加强对细菌耐药性监测和控制是防止耐药菌产生的关键；葛永红等[9]研究则表明，儿童获得性肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主，病原菌对哌拉西林和氨苄青霉素耐药性较强，临床应针对性采用抗菌药物，以提高患儿的临床治疗效果。本研究结果发现，社区组共检出革兰阳性菌119株（24.49%）、革兰阴性菌 365株（75.10%）、真菌 2株（0.41%），共计 486株；医院组共检出革兰阳性菌30株（13.27%）、革兰阴性菌 195株（86.28%）、真菌 1株（0.44%），共计226株；革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对氨苄西林、青霉素G耐药率较高，初步证实了两组均以革兰阴性菌感染为主，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对阿莫西林、哌拉西林、亚胺培南保持高度敏感性，其可作为本地CAP和HAP患儿首选治疗药物[10]。

表2 两组主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药性分析

表3 两组主要革兰阴性球菌对常用抗菌药物的耐药性分析

本研究还发现，医院组分离出的肺炎克雷伯菌对替卡西林、阿莫西林、环丙沙星左氧氟沙星耐药率较社区组明显高，表明医院组和社区组儿童获得性肺炎病原菌分布存在一定差异，常见病原菌耐药谱和常用抗菌药物耐药率也存在一定差异[11]，表明在临床工作中应加强对CAP和HAP病原菌和耐药性的监测，以为临床用药提供指导[12]。

综上所述，本地儿童CAP和HAP病原菌均以革兰阴性菌为主，但两者病原菌分布、常用抗菌药物耐药性有一定差异，监测并对比两者病原菌分布和耐药谱可为合理用药提供参考。