金双歧联合醒脾养儿颗粒对小儿轮状病毒腹泻的疗效及对血清IgM、IgG和IgA的影响

盛 玮 田玉珍

婴幼儿腹泻为儿科常见疾病之一，多发于秋季，对小儿生长发育有较大影响，轮状病毒为主要病原体之一[1]，以消化道传播为主要途径，临床表现为腹泻、呕吐、发热等，有可能对心肌造成损伤、引起脑炎，甚至是死亡[2]。目前尚无特效药物，临床上多采用微生态制剂、抗病毒制剂等药物治疗[3]。金双歧为常用的微生态制剂，能对患儿肠内的正常菌群进行补充，对肠道内的菌群失衡进行调节，对病原菌的繁殖进行抑制，从而发挥治疗作用[4]。醒脾养儿颗粒为一种儿科中药制剂，在临床上应用较为广泛，对脾功能失调疾病具有较好的疗效[5]。为寻求对轮状病毒腹泻更有效的治疗方法，本研究对金双歧联合醒脾养儿颗粒对小儿轮状病毒腹泻的疗效进行分析，并对其治疗机制进行一定程度的研究，现报道如下。

材料与方法

一、一般资料

选取2015年1月至2017年1月于渭南市第一医院诊治的轮状病毒腹泻患儿160例，根据随机数字表法分为对照组和联合组，每组80例。对照组男性43例，女性37例；平均年龄（11.25±7.84）月；发热38例，呕吐 24例，腹胀腹痛33例；病程1~3 d，平均病程（1.67±0.84）d。联合组男性41例，女性39例；平均年龄（11.61±6.18）月；发热 35例，呕吐28例，腹胀腹痛 35 例；病程 1~3 d，平均病程（1.51± 0.53）d。所有患儿均无脱水等并发症。两组一般资料无显著差异 （P＜0.05）。本研究经过院伦理委员会批准，且患儿家属均知情同意。

二、入选标准

1.纳入标准

①符合小儿轮状病毒腹泻诊断标准[6]：患儿大便呈稀水样或蛋花样，镜检少量或无白细胞，无红细胞及脓细胞，轮状病毒抗原检查结果阳性；②治疗前未服用止泻药等药物；③患儿年龄为6~36个月；④病程3 d以内；⑤对所用药物无过敏反应等。

2.排除标准

①大便细菌检查显示合并其他感染者；②合并心、肝、肾等其他器官功能障碍者；③存在禁忌症者。

三、治疗方法

对照组患儿给予金双歧口服治疗，于餐后30 min以温开水进服或嚼服，年龄＜12个月者剂量为0.5 g/次、3次/d，12~36个月者1 g/次，3次/d。连续治疗3 d。

联合组患儿给予金双歧联合醒脾养儿颗粒治疗，即在对照组的基础上给予醒脾养儿颗粒，于餐后30 min温开水冲服，年龄＜12个月者剂量为2 g/d，12~24个月者剂量为2~4 g/d，＞24个月者4 g/d。连续治疗3 d。

所有患儿在治疗期间，必要时可使用退热剂及家用口服补液盐，不使用抗生素等其他药物，并保持清淡易消化饮食。

四、观察指标

1.疗效评价

根据《中国腹泻病诊断治疗方案》[7]制定疗效评价标准：显效为治疗后大便性状及排便次数恢复正常，有效为治疗后大便性状及排便次数好转，无效为便性状及排便次数无好转甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/n×100%。

2.症状消失时间

观察并比较两组患儿的症状改善时间 （呕吐、腹泻、发热、大便性状）。

3.血清免疫球蛋白IgM、IgG和IgA含量

所有患儿于早晨空腹取肘静脉血5 mL，以透射比浊法检测血清IgM、IgG和IgA含量。

五、统计方法

运用统计学软件SPSS 20.0处理研究数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组疗效比较

治疗后，对照组和联合组的总有效率分别为81.25%和92.50%，联合组临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

二、两组症状改善时间比较

联合组患儿呕吐、腹泻、发热及大便性状改善时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、两组治疗前后IgM、IgG和IgA水平比较

治疗前，两组血清IgM、IgG和IgA水平均无明显差异（P ＞ 0.05）；治疗后，两组以上指标均显著改善（P ＜ 0.05），且联合组以上批标均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

表2 两组症状改善时间比较 （x±s，d）

表3 两组治疗前后IgM、IgG和IgA水平比较 （x±s，g/L）

讨 论

婴幼儿胃肠道功能较弱，抵抗力较低，更容易感染轮状病毒。轮状病毒可使空肠黏膜表皮绒毛细胞坏死、脱落，影响电解质及水等物质的吸收，引起肠容积的增大，加快胃肠蠕动，最终导致腹泻、呕吐等症状[8]。金双歧三联活菌片为一种活菌制剂，由长双岐杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌组成。其中长双歧杆菌为主要成分，是调节肠道微生态平衡的有效菌株[9]。醒脾养儿颗粒药物组成为一点红、山栀茶、毛大丁草、蜘蛛香等，可理气醒脾、清热解毒、固肠止泻[10]。

本研究结果显示，对照组和联合组的总有效率分别为81.25%和92.50%，联合组临床疗效显著优于对照组 （P＜0.05）。联合组呕吐、腹泻、发热及大便性状改善时间均显著短于对照组（P＜0.05）。表明金双歧和醒脾养儿颗粒联合使用具有协同作用，能促进患儿的康复，减少症状改善时间。金双歧活菌可定植于肠黏膜表面，产生生物屏障；通过代谢产酸调节胃肠道蠕动；保护小肠上皮细胞，阻止致病菌对肠道的进一步破坏；补充肠道正常菌群，促进肠道微生态的恢复[11]。醒脾养儿颗粒能提高胃液酸度，增加胃蛋白酶活性，能抑制肠痉挛等[12]。

本研究结果显示，两组治疗后血清IgM、IgG和IgA水平均显著改善，其中联合组各指标改善程度显著高于对照组。患儿免疫功能处于失调状态，患儿IgM、IgG和IgA水平较低，即轮状病毒感染下患儿的体液免疫处于抑制状态，经金双歧和醒脾养儿颗粒联合治疗后，患儿免疫球蛋白分泌水平显著提高，说明二药联用可通过恢复患儿的免疫功能发挥治疗作用。

综上所述，金双歧联合醒脾养儿颗粒对小儿轮状病毒腹泻具有较好的疗效，能有效缩短患儿症状改善时间，促进患儿康复，其治疗作用的发挥与改善血清免疫球蛋白IgM、IgG和IgA水平有关。