盐酸山莨菪碱联合预防干预对行电子结肠镜患者疼痛的影响

郭虹忆 阎晟玺 杨铸锋 杨 静 龙 润 许亚培 张素钊 陈秀荣 李世济

电子结肠镜是临床针对结肠疾病检查的常用手段，但该检查存在一定的创伤和痛苦。在结肠镜检查中有30%～40%患者会出现恐惧、焦虑、紧张的不良情绪，可直接对检查产生影响[1-2]。有21.2%的患者因难以忍受结肠镜的侵入性而导致检查失败。随着人性化医疗服务的发展，将“以患者为中心”作为服务理念，从患者的心理、生理等方面进行医疗服务，能有效改善患者不良情绪，使其以愉悦的状态接受检查[3]。此外，在结肠镜检查过程中，结肠镜对肠道产生刺激作用，导致患者结肠痉挛，不仅会增加操作难度，还会增加患者痛苦，延长操作时间，影响诊疗效果[4]。本研究中，笔者采用盐酸山莨菪碱联合预防干预对行电子结肠镜检查患者实施干预，结果取得较佳效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2017年5月至2018年5月在本院接受电子结肠镜检查的108例患者。根据随机数字表法将所有患者分为两组，各54例。观察组中男23例，女31例；年龄21~64岁，平均年龄（42.54± 12.46）岁；体重 48~70 kg，平均体重（59.16±6.44）岁。对照组中男21例，女33例；年龄22～65岁，平均年龄（42.55± 12.43）岁；体重 49～ 69kg，平均体重（59.17±6.43）岁。经统计比较，两组性别、年龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

二、入选标准

1.纳入标准

患者拟行电子结肠镜检查；认知功能正常；临床资料完整；本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情并自愿参与本次研究，且签署医疗知情同意书。

2.排除标准

精神异常，依从性差者；伴有严重的心、脑、肺等疾病；快速性心律失常；伴有前列腺肥大、青光眼等病史；肝、肾等重要器官严重不全者。

三、方法

1.对照组

对照组患者均予以常规检查。①告知患者及其家属在检查前2 d以半流食无渣食物为主，如面条、稀饭等；检查前1 d予以蛋汤、米汤、牛奶等流食；检查当日禁食，如患者出现头晕，可进食少量葡萄糖水或食物。②肠道清洁：患者检查前1 d晚餐服用2片果导片，检查当日早晨口服硫酸镁粉溶液（在100 mL温开水中融入30 g硫酸镁粉），10 min内喝完；而后2 h内喝3 000 mL温开水，以清洁肠道，待患者大便为清水样即可。如检查前患者的大便仍有便渣，需予以清洁灌肠。

2.观察组

在对照组常规检查的基础上，观察组患者予以盐酸山莨菪碱和预防干预，具体措施如下：

（1）盐酸山莨菪碱：在检查前10 min经静脉小壶给予患者10 mg盐酸山莨菪碱 （哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23023563）。

（2）预防心理干预：护理人员在患者提交电子结肠镜检查申请单时，向患者介绍内窥镜室环境，耐心向患者讲解电子结肠镜检查的相关医学知识，包括检查目的、优点等以及操作过程中可能出现的腹痛、腹胀等不适情况，告知患者配合要点及减轻不适方式，使患者充分了解检查的安全性；告知患者及其家属不良情绪对疾病的影响，针对部分存在紧张、焦虑等不良情绪的患者，予以个性化的心理疏导，予以患者安慰、鼓励及理解，消除改善其心理状态，提高患者依从性，必要时可由家属陪同检查。

（3）穴位按摩：检查中对患者实施分心法、指压穴位法、放松训练法。检查人员协助患者取左侧位后，对患者中脘、天枢穴位用大拇指端压住1～2 min，交替按压直至检查结束，以促进电子结肠镜插入，减轻患者腹部不适；根据患者文化程度、年龄、喜好等为患者播放其喜爱的音乐，以便将其注意力分散，减轻其紧张等不练情绪；在检查中告知患者保持放松，引导其做深呼吸，以促进检查的顺利实施。检查后协助患者在观察室休息20 min左右。

四、观察指标

比较两组提交电子结肠镜检查申请单时及检查前15 min生理指标和心理指标，其中生理指标包括舒张压、收缩压、呼吸、心率等；心理状况以Zung焦虑自评量表（SAS）评分标准对患者情绪状态进行评估，共20个项目，每项总分为4分，分数越高则患者心理状态越差。记录两组电子结肠镜插入时间（指结肠镜从肛门到回盲瓣的时间）；以视觉模拟评分标准比较两组电子结肠镜检查时的疼痛程度，总分为10分，10分表示为重度疼痛，0分表示为完全无痛，分数越高则疼痛程度越严重。

五、统计方法

采用SPSS 20.0统计软件校对研究数据进行处理。正态分布计量资料（生理指标、心理状况、疼痛程度和电子结肠镜插入时间）以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、生理指标

干预前，两组舒张压、收缩压、呼吸、心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组舒张压、收缩压、呼吸、心率等水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。 见表 1。

二、心理状况

两组干预前SAS评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；两组干预后SAS评分较干预前均有明显改善，且观察组SAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

三、疼痛程度和电子结肠镜插入时间

观察组VAS评分和电子结肠镜插入时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨 论

电子结肠镜是临床对肠道疾病诊疗的一种有效、可靠的手段。但因肠袢解剖上的弯曲和检查的侵入性，患者在检查前出现恐惧、焦虑等不良心理状况，难以较好的配合检查顺利实施[5-6]。此外，在肠腔内推进结肠镜时，会牵拉肠系膜，刺激肠道，导致患者出现不同程度的疼痛及腹胀等不适感[7]。不良情绪的发生主要源于患者对电子结肠镜检查的了解度欠佳，加上对术者怀疑及周围陌生环境等因素的影响，会增强患者的恐惧、敏感性等，导致患者出现系统的生理改变，会增强机体丘脑-垂体肾上腺皮质系统及交感-肾上腺髓质系统活动性，增高血浆中儿茶酚胺和皮质醇浓度，导致血压升高，加快呼吸及心率[8-9]。

表1 两组生理指标比较 （x±s）

表2 两组SAS评分比较 （x±s，分）

表3 两组VAS评分和电子结肠镜插入时间比较 （x±s）

本研究结果显示，干预后观察组舒张压、收缩压、呼吸、心率等水平均低于对照组；且电子结肠镜插入时间均低于对照组，差异具有统计学意义。提示盐酸山莨菪碱联合预防干预能有效改善电子结肠镜患者的各项生理指标，缩短结肠镜插入时间。这可能是因为盐酸山莨菪碱为外周型抗胆碱药，属胃肠道解痉镇痛药。盐酸山莨菪碱无法通过血脑屏障，其中枢作用不强，对M型胆碱受体（胃肠道平滑肌）有较强的亲和力[10-11]。能对肠道蠕动产生抑制作用，利于临床实施结肠镜检查。在实施结肠镜检查时，患者的肠壁会受到光纤管的刺激，导致肠道痉挛，患者易出现绞痛。盐酸山莨菪碱具有较强的镇痛作用，有效减轻患者结肠镜检查时的疼痛感[12]。盐酸山莨菪碱能使呼吸中枢处于轻度兴奋状态，增加患者的通气量。同时具有兴奋心脏、抗迷走的作用，对唾液的分泌和消化道、呼吸道的黏液均可起到抑制作用，避免患者出现心动过缓[13]。此外，盐酸山莨菪碱能阻碍血栓索（TxA2）的合成，使血液黏滞度降低，能间接阻碍序贯收缩，使冠脉痉挛解除，改善微循环。

本研究结果还显示，观察组VAS评分、SAS评分优于对照组，差异有统计学意义。表明盐酸山莨菪碱联合预防干预能有效减轻患者行电子结肠镜检查时的疼痛，消除患者不良情绪，改善其心理状况。这可能是因为预防干预中护理人员耐心向患者宣教结肠镜检查的相关知识，告知患者电子结肠镜检查的优点及目的，向患者介绍内窥镜室环境，对其出现的不良情绪进行个性化的心理疏导，能有效改善患者心理状态，使其以积极的心态接受检查，提高其依从性。采用指压穴位法、放松训练法、分心法等，减轻患者疼痛、转移患者注意力，使其肌肉有规律的放松，使患者血压、心率稳定，保持平稳的呼吸，能导致患者机体处于高度节能状态，使机体对应激高反应性降低，能促进电子结肠镜插入，利于检查的顺利实施。因盐酸山莨菪碱为全身作用，临床在采用其治疗时，应避免对伴有前列腺肥大、严重青光眼、快速性心律失常等患者使用，以免其发生意外。

综上所述，对电子结肠镜患者实施盐酸山莨菪碱联合预防干预，能有效减轻患者疼痛程度，改善心理状况，促进检查顺利完成，患者满意度较高，值得临床推广与应用。