宫颈癌术后化疗致胃肠道不良反应采用艾灸联合穴位按压治疗的临床疗效分析

付东辉 闵小康

宫颈癌即移行带或宫颈阴道部的鳞状上皮细胞与宫颈管内膜的柱状上皮细胞的交界位置出现的恶性肿瘤。在生殖道恶性肿瘤中，宫颈癌发病率列居第一位，对广大女性的身心健康造成严重的威胁[1]。宫颈癌早期并无明显临床症状，随着病情的发展，多表现为阴道排液、阴道流血等。现临床对宫颈癌根治术后常给予化疗进行辅助治疗，以改善其生活质量，延长患者生命。但化疗副作用大，易使患者出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应，给患者带来巨大的痛苦；此外，化疗还易使患者出现食欲下降，造成患者营养不良，更甚者易引发机体内电解质紊乱，最终引发更多的并发症。据统计数据显示，因化疗造成的胃肠道不良反应使23%的患者延迟化疗时间，且30%左右的患者对进一步的化疗表示抗拒，进而对化疗结果造成一定的影响[2]。故有效降低化疗后产生的胃肠道不良反应是顺利进行化疗的关键。本次研究对宫颈癌术后化疗致胃肠道不良反应的患者给予艾灸联合穴位按压进行治疗，现将结果报道如下。

资料与方法

一、临床资料

本次研究对象选取我院2015年3月至2017年3月收治的宫颈癌术后化疗致胃肠道不良反应患者110例，所选病例均符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南》[3]中有关宫颈癌的相关诊断标准。采用随机数字表法将其分为两组，各55例。观察组年龄28～59岁，平均（43.2±6.8）岁；病理类型：腺鳞癌3例，腺癌34例，鳞癌18例；参考FIGO（国际妇产科）[4]子宫颈癌国际临床分期标准对患者做FIGO分期：Ⅱb期17例，Ⅲa期30例，Ⅲb期8例。对照组年龄26～58岁，平均（42.1±7.2）岁；病理类型：腺鳞癌 4例，腺癌35例，鳞癌 16例；FIGO分期：Ⅱb期16例，Ⅲa期32例，Ⅲb期7例。两组年龄、病理类型及FIGO分期等临床资料经统计处理，均无统计学差异（P＞0.05），具有分组研究价值。

二、入选标准

1.纳入标准

①经细胞学与组织学检查确诊为宫颈癌，并行宫颈癌根治术者；②经检查，患者心电图、肝肾功能、血常规等均正常；③卡氏功能状态（KPS）评分≥60分；④本次研究经我院医学伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

2.排除标准

①无法忍受化疗药物治疗者；②合并有严重心肺功能障碍者；③近期使用其他药物治疗，并致胃肠道不良反应者。

三、治疗方法

1.常规治疗

所有患者均行顺铂（生产厂家：云南生物谷药业股份有限公司生产，国药准字：H20043888）联合紫杉醇（生产厂家：北京协和药厂生产，国药准字：H10980068）化疗，具体方法为：第1天顺铂30～40 mg联合紫杉醇90～210 mg，静脉点滴；第2～3天，仅用顺铂30～40 mg静脉点滴[5]。

2.对照组

在常规治疗的基础上，对照组患者加用生理盐水100 mL与奥美拉唑 （生产厂家：四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字：H20056108）40 mg，静脉点滴，1 次/d；患者化疗前30 min给予生理盐水100 mL与盐酸托烷司琼注射液（生产厂家：杭州民生药业有限公司生产，国药准字：H20052664）静脉点滴，并静脉推注地塞米松（生产厂家：广西万德药业股份有限公司生产，国药准字：H20113234）3 mg，1 次/d[6]。 以 3 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

3.观察组

观察组患者在对照组的基础上加用艾灸与穴位按压法治疗，具体方法如下：采用拇指指腹对患者足三里、合谷、内关及中脘四个穴位进行按压，每个穴位按压2～3 min，按压时从轻至重，直至患者局部出现麻、酸、胀的感觉为宜[7]；随后选用艾灸条对足三里、合谷、内关及中脘四个穴位做温和悬艾法，将艾条的一段点燃，在距离穴位大约2寸的位置进行温和灸，直至患者局部出现皮肤潮红、温热而不灼痛的感觉为宜，20 min/次，1～2次/d[8]。以3 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

四、观察指标

①观察两组患者临床疗效；②观察两组患者治疗后食欲不振、恶心呕吐情况；③采用QOL（生活质量）对两组患者治疗前后生活质量情况进行评价，满分100分，评分越高，说明患者生活质量越好；采用KPS评分对两组患者治疗前后的功能状态进行评价，满分100分，评分越高，说明患者健康状况越好，若患者KPS评分低于60分，应先停止化疗。

五、疗效标准

1.临床疗效

显效：患者临床症状消失，生活质量及功能状态评分显著提高；有效：患者临床症状有效改善，生活质量及功能状态评分有所提高；无效：患者临床症状无任何改善或加重，生活质量及功能状态评分无增加或降低。

2.食欲不振

参照WHO制定的有关抗癌药物毒副反应的相关标准拟定[9]，将食欲不振分为五个程度。0度：食欲正常，未出现食欲减退现象；Ⅰ度：食欲有轻微减退，但进食量无异常；Ⅱ度：饮食习惯未出现变化，但进食量降低；Ⅲ度：进食量明显减少，且需全胃肠外营养或进行静脉补液；Ⅳ度：无法进食，将0～Ⅱ归为有食欲，Ⅲ～Ⅳ度归为无食欲。

3.恶心呕吐

将恶心呕吐发生情况分为五个程度，0度：未出现恶心呕吐现象；Ⅰ期：呕吐1～2次/d，出现轻微恶心，对进食、日常生活无影响；Ⅱ度：呕吐3～5次/d，出现明显的恶心，对日常生活及进食造成影响；Ⅲ度：呕吐次数超过5次/d，出现严重的恶心；Ⅳ度：呕吐无法控制。

六、统计方法

应用统计学软件SPSS 16.0对研究数据进行处理。计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为85.45%，显著高于对照组的69.09%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

二、两组治疗后食欲不振、恶心呕吐发生情况比较

观察组食欲不振Ⅲ～Ⅳ度的发生率为10.91%，显著低于对照组的38.18%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组恶心、呕吐Ⅲ～Ⅳ度的发生率为7.27%，显著低于对照组的32.73%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后食欲不振、恶心呕吐发生情况比较 [n（%）]

三、两组治疗前后QOL、KPS评分比较

治疗前，两组QOL、KPS评分比较无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组QOL、KPS评分比较均显著上升，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后QOL、KPS评分比较 （x±s，分）

讨 论

宫颈癌为一种临床常见的妇科恶性肿瘤，40～50岁为易发年龄[10]。当前临床多采用手术切除进行治疗，术后给予化疗进行辅助治疗，以有效控制转移及复发，以此延长患者生命。顺铂因具有较好的疗效，且适应症广而被广泛用于卵巢癌、小细胞肺癌及非小细胞肺癌等恶性肿瘤化疗中。据临床统计数据表明，我国为患者做化疗时，以顺铂为主要治疗方案的高达70%～80%，但化疗时使患者产生的食欲不振、恶心、呕吐等对疗效造成了严重的影响[11]。故及时缓解化疗时为患者带来的胃肠道不良反应是提高临床疗效，改善患者生活质量的关键所在。

国外诸多研究表明，穴位按压能有效缓解妇科肿瘤患者出现的一系列的胃肠道反应，我国也有相关研究表明，穴位按摩可有效缓解化疗药物引发的诸多不良反应[12]。我国中医学表示，艾灸可通经活络、温通气血、通畅经脉、补益气血等，在改善胃肠血液循环及胃肠道上皮细胞的营养的同时，还可恢复患者机体及胃肠功能[13]。穴位按压可和胃理气、脾气得运、胃气下降温经通络，能对患者在化疗时出现的恶心、呕吐起到一定的治疗作用[14]。本次研究结果显示，观察组恶心与呕吐程度均显著轻于对照组，说明艾灸联合穴位按压可有效缓解宫颈癌术后化疗时出现的恶心、呕吐等胃肠道不良反应。

足三里是足阳明胃经合穴，能消积化滞、通经活络、健脾和胃、调理气血；合谷穴为手阳明大肠经的原穴，可对胃肠功能起到一定的调节作用，能调中止痛、和胃降气、通腑泻热；内关穴对恶心、呕吐及胃痛等有一定的功效，对该穴位进行按压，可降逆止呕、宽胸利气；中脘穴归属任脉，为八会穴腑会、胃之募穴，可降逆利水，和胃健脾。据临床研究证明，若患者胃肠为中等或低弱蠕动状态时，对其中脘穴进行刺激可增加胃肠蠕动。诸穴合用，有和胃降气、健脾理气的作用，且还可有效降低因化疗药物引发的食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道不良反应也。本次研究结果显示，观察组食欲不振程度显著轻于对照组，说明艾灸联合穴位按压可有效缓解宫颈癌术后化疗时出现的食欲不振等情况。此外，宫颈癌术后化疗致胃肠道不良反应的患者其生活质量及功能状态会大幅下降，而运用艾灸与穴位按压改善患者胃肠道功能障碍，能有效缓解患者胃肠道不良反应，提高患者的生活质量与功能状态，且能取得显著的临床疗效。本次研究结果显示，观察组QOL、KPS评分显著高于对照组，观察组临床总有效率（85.45%）显著高于对照组（69.09%），说明宫颈癌术后化疗致胃肠道不良反应采用艾灸联合穴位按压治疗，可有效提高患者生活质量及功能状态，提高临床疗效。

综上所述，宫颈癌术后化疗致胃肠道不良反应采用艾灸联合穴位按压治疗能有效改善患者食欲不振、恶心呕吐等胃肠道不良反应，且能显著提高患者生活质量及功能状态，临床疗效显著，在宫颈癌术后致胃肠道不良反应患者的临床治疗中具有重要价值。