补中益气五苓汤结合西医治疗慢性心力衰竭的临床观察

潘 敏

(温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500)

对慢性心力衰竭以往主要通过西医手段治疗，但整体而言效果不如人意，中医对此类疾病治疗也有悠久的临床实践经验，结合现代医学理论，治疗措施更具针对性，经笔者多年临床探索，对收治慢性心力衰竭患者在西医对症治疗基础上联合中药补中益气五苓汤干预，效果显著。报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选取慢性心力衰竭患者70例，均为笔者所在医院2016-2018年间确诊并接受治疗群体。男性41例，女性29例；年龄在51-81岁间，平均(64.4±5.8)岁。导致心力衰竭原发病如下[2]：29例为冠心病，23例为高心病，18例为风心病。对患者进行心功能检测，如下：19例患者为II级，35例患者为III级，16例患者为IV级。数字编序后随机将患者每组35例分为常规组与联合组，患者分组后对上述相关基线数据用统计学软件处理后提示差异无意义(P>0.05)，可做对比。

2.选择标准。(1)符合中医诊断标准[1]：脸色苍白、纳呆、乏力、喘促、气喘、下肢浮肿、少尿；舌苔质淡/暗淡，脉滑；(2)确认无合并肝肾功能不全、内分泌系统或者免疫系统严重疾病；(3)对本文所用药物无过敏史；(4)对本研究内容充分了解后自愿表示配合。

3.治疗方法。(1)常规组：接受常规慢性心衰西医对症治疗，调整饮食结构(保持低盐低脂饮食)，保持足够的休息，应用低分子肝素、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、美托洛尔缓释片，另根据病情进行抗血小板聚集、扩冠、血脂调整干预，对患者合并症采取积极处理；(2)联合组：在上述西医治疗基础上联合中药补中益气五苓汤，药方组成如下：黄芪、茯苓各60g，白术、猪苓与泽泻各15g，党参、柴胡、当归、灸甘草及桂枝等各10g，升麻、陈皮各5g，大腹皮30g。水煎煮，每天1剂，分早晚服用。所有患者疗程均为1个月。

4.观察指标。疗效标准：患者相关临床症状如紫绀、呼吸困难、肺部湿口罗音消失或者有效得到控制，可平卧，心率每分钟在100次以下，其余指标在正常范围，为显效；患者相关症状有所改善，哮鸣音消失，心率每分钟100-120次间，相关指标有改善，为有效；在治疗后患者相关临床症状和体征均无改善，甚至恶化需采取气管插管机械通气方式治疗，或者发生死亡事件，为无效[2]。临床指标：在患者治疗前后各时间段对其心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压(SBP)、氧合指数(PaO2/FIO2)以及二氧化碳分压(PaCO2)进行检测。

5.统计学处理。对本文所涉及要统计学处理数据输入SPSS 20.0软件，组间数据差异计算所得P<0.05则提示存在统计学意义。

二、结 果

1.临床疗效。联合组患者治疗总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两种治疗方案对慢性肺心病心衰患者疗效比较(n)

2.临床指标。相对于治疗前，患者各项临床指标均有改善，治疗后联合组各项指标更具优越性(P<0.05)(见表2)。

表2 两种治疗方案下患者相关临床指标改善情况比较

注：*提示患者治疗前后数据差异有统计学意义(P<0.05)；#提示组间患者治疗后数据差异有统计学意义(P<0.05)

三、讨 论

慢性心力衰竭是临床多种心脏疾病发展到终极阶段的结果，此类患者的生活质量、生存期限等都受到严重的影响和威胁，近年来慢性心力衰竭发病率在我国呈现不断上升的趋势，特别是当前人口老龄化进程的深入，已经成为威胁老年人群体健康甚至是生命的高危疾病。

中医认为老年心衰可归入“心悸”“水肿”范畴内[3]，和心肾阳虚有直接联系，焦虑、过度疲劳、纵欲过度等都是诱发因素。阳气衰竭导致心脉得不到温养，心阳不振则可出现心悸症状，久咳伤肺，肾阳虚则引发气喘。对老年心衰的中医治疗原则为温阳益气、活血利水。补中益气五苓汤可分为五苓散、大腹皮和补中益气汤三个部分，补中益气汤由当归、党参、黄芪组成，主要作用在于升阳补气，除健脾补气外还能够恢复中焦升降，现代药理提示该药方对心肌器官病变有显著控制缓解效果，各药材中黄芪可强心，强化心肌收缩力并提高心输出量；当归可稳定细胞膜，配合其它药材最大程度发挥抗心肌缺血和氧化的效果。五苓散出自《伤寒论》，可化气温阳、行水利湿，同时经现代药理研究后提示可抑制肾小管重吸收，促进水份与钠离子的排出速度。大腹皮主要应用价值在于行水、下气、宽中，各药方配合使用能够宽中行气、补中益气。

结合分析所得数据归纳可知慢性心力衰竭患者除采取常规西医治疗方案，还可联合补中益气五苓汤，对病情控制提供进一步的保障效果，改善相关临床特征，确保长远疗效，值得推广。