血液分离金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感性研究

凌丽燕，陆毅梅，陆卫良，吴晓燕

(1.平湖市第二人民医院，浙江 平湖 314201；2.嘉兴市第二医院，浙江 嘉兴 314000)

金黄色葡萄球菌是医院感染的主要病原菌之一，近年来,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药性问题，特别对糖肽类抗生素的敏感性成为研究热点。本研究收集嘉兴地区近3年从血液标本中分离的金黄色葡萄球菌，分析其对万古霉素的敏感性,现报告如下。

一、材料与方法

(一)材料。

收集2014年1月-2016 年12月嘉兴地区各医院血液分离的MRSA共46株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)22株，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)24株。标准质控菌株ATCC25923、ATCC29213购自卫生部临床检验中心。所有菌株均在-80℃条件下保存，测定前复苏菌种。

(二)试剂与设备。

头孢西丁纸片(30ug/L)购自英国某公司;水解酪蛋白琼脂(MH琼脂)购自杭州某微生物试剂有限公司;万古霉素Etest试纸条购自法国某公司，全自动微生物鉴定/药敏系统为美国BD phoenix。

(三)MRSA确认。

采用KB(纸片扩散)法，根据美国临床实验室标准化委员会(CLSI)推荐方法，调制0.5麦氏浓度菌液，在MH琼脂上均匀涂布，贴上头孢西丁纸片，以ATCC25923作质控，37℃培养16-18h后量取抑菌环，按CLSI标准判定结果，头孢西丁纸片直径≤19mm为耐药，则可确定为MRSA。

(四)MIC检测。

采用Etest法,将0.5麦氏浓度待检菌用棉拭子涂布接种于MH培养基表面,放置将万古霉素Etest试条,35℃孵育24小时,严格按照产品说明进行操作和判读结果。判定标准：MIC≤2ug/ml为敏感。

(五)统计学方法。

应用SPSS 19.0进行统计学处理，MIC值比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

血液中分离的MRSA和MSSA对万古霉素MIC几何均值分别为1.25(ug/ml)和0.87(ug/ml)，差异有统计学意义(见附表)。

附表 血液分离金黄色葡萄球菌对万古霉素MIC值

三、讨 论

金黄色葡萄球菌是引起医院感染的主要病原菌之一，主要引起肺炎、外科切创面、骨髓炎、化脓性关节炎等组织感染及败血症、心内膜炎等全身感染。MRSA的分离几乎见于所有的临床标本，对多种抗生素耐药。糖肽类抗菌药物是目前治疗MRSA感染的主要药物，以万古霉素为首选，耐药发生率较低，但随着糖肽类抗菌药物的频繁使用,许多国家已有对糖肽类抗菌药物敏感性降低的报道[1-3]。

本研究对嘉兴地区血液分离金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感进行研究，未发现万古霉素中介和耐药株，与相关报道相同[4-5]。国外研究发现，万古霉素MIC与其对MRSA感染患者的临床疗效存在相关性，万古霉素的高MIC值是导致治疗的失败的重要因素[6]。本研究发现血液分离MRSA对万古霉素MIC明显高于MSSA,故准确监测金黄色葡萄球菌特别是MRSA对万古霉素的MIC值，对临床治疗MRSA引起的血流感染具有指导意义。