右美托咪定防治下肢手术缺血-再灌注致肺损伤33例临床研究

毛武德，崔秀凤，田莲莲

（山东省青岛市胶州中心医院麻醉科，山东 青岛 266300）

肢体缺血-再灌注损伤是指患者部分脏器组织呈缺血状态，导致组织细胞出现缺血性损伤，一旦恢复正常的血液循环，其组织细胞得到血液再灌注后，细胞结构破坏及细胞功能障碍不仅没有恢复，细胞损伤反而再次加重的现象［1］。其为临床较常见的病理生理现象，机制较复杂，是当前临床肢体损伤手术、关节镜手术、关节置换手术中的常见问题［2］。本研究中应用右美托咪定预防下肢缺血-再灌注导致的肺损伤［3］，并观察疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准［4］：单侧下肢全身麻醉手术，手术时间预计1～1．5 h；本研究经我院医学伦理委员会批准，事前告知患者及其家属研究内容，并签订知情同意书。

排除标准［4］：糖尿病及慢性下肢缺血性疾病；代谢性、免疫性及感染性疾病；肝、肾功能异常；恶性肿瘤。

病例选择与分组：选择2016年1月至2017年1月择期行下肢手术的患者66例，采用随机双盲法分为观察组与对照组，各33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝33）

1．2 方法

两组患者术前8 h起禁食、禁饮，无术前麻醉用药。进入手术室后建立外周静脉通道，连接心电图监测仪，实时监测生命体征，输注乳酸钠林格氏液8 mL／kg，于右侧桡动脉进行穿刺，以采集血样，监测动脉有创血压变化情况。两组患者均接受咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格为每支2 mL∶10 mg）0．05 mg／kg+枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格为每支5 mL∶250 μg）0．3 ～ 0．5 μg ／kg+ 依托咪酯脂肪乳注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格为每支 10 mL ∶20 mg）0．3 mg／kg+罗库溴铵注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495，规格为每支 2．5 mL ∶25 mg）0．6 mg／kg 实施麻醉诱导，连接呼吸机进行机械通气。医护人员于患者L3～L4间隙作硬膜外穿刺，将穿刺针深入至硬膜外腔，使用25G笔尖式腰穿针刺入蛛网膜下腔，确认脑脊液流出后抽取1 mL脑脊液与盐酸罗哌卡因注射液（宜昌人福药业有限公司，国药准字 H20103636，规格为每支 100 mg∶10 mL）1．5 mL混合，注入患者蛛网膜下腔3 mL，注射速率为1 mL／5 s，指导患者保持平卧位。

止血带充气前10 min，对照组患者静脉滴注0．9%氯化钠注射液100 mL，确保手术开始前滴毕，术中根据患者实际需求滴注；观察组患者静脉滴注盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，规 格 为 每 支 2 mL ∶0．2 mg）1 μg／kg+0．9%氯化钠注射液 100 mL，持续 10 min后以0．5 μg ／（kg·h）速率持续输注直至手术结束。

1．3 观察指标

两组患者均于麻醉诱导前（T1）、止血带充气后60 min（T2）、止血带松开后 60 min（T3）采集桡动脉血液 2．5 mL，使用便携式血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）的变化，计算肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）及呼吸指数（RI）；同时测定患者血浆血清白细胞介素 6（IL-6）、血清白细胞介素 8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血浆丙二醛（MDA）水平及血浆超氧化物歧化酶（SOD）活性。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。两组患者治疗期间均未发现不良反应。

表2 两组患者炎性指标水平比较（±s，pg／mL，n ＝33）

表2 两组患者炎性指标水平比较（±s，pg／mL，n ＝33）

注：与本组 T1时点比较，*P ＜0．05，下表同。

组别IL-6 IL-8 TNF-α T1T2T3T1T2T3T1T2T3对照组观察组t值P 2．4 ±1．1 2．0 ±0．9 3．617＜ 0．05 2．5 ±1．2 2．1 ±1．0 4．010＜0．05 6．6 ±3．8*3．7 ±1．5*3．263＜ 0．05 9．4 ± 3．1 7．8 ± 1．9 4．360＜0．05 9．6 ± 3．3 7．8 ± 3．1 3．685＜ 0．05 20．4 ±2．1*15．4 ±1．6*4．003＜ 0．05 5．1 ±0．1 4．0 ±0．1 4．060＜ 0．05 5．2 ±0．1 3．2 ±0．2 3．553＜0．05 7．9 ±0．1*4．4 ±0．1*4．414＜0．05

表3 两组患者肺功能指标比较（±s，n＝33）

表3 两组患者肺功能指标比较（±s，n＝33）

组别PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）A-aDO2（mmHg） RI T1T2T3T1T2T3T1T2T3T1T2T3对照组观察组t值P 97．2±3．2 82．5 ±2．6 3．996＜ 0．05 82．3 ±2．5 96．6 ±2．7 7．360＜ 0．05 79．4±6．4*90．1 ±2．5 12．363＜ 0．05 37．2±2．4 30．9 ±2．5 3．563＜ 0．05 38．2±1．5 28．1 ±1．3 5．230＜ 0．05 38．3±1．4 27．7 ±1．8 6．303＜ 0．05 8．5±4．4 10．6 ± 4．6 3．663＜ 0．05 8．1±4．0 10．5 ±3．8 3．220＜ 0．05 19．3±4．5*11．2 ±3．1 3．80＜ 0．05 0．13±0．05 0．02 ±0．04 3．233＜ 0．05 0．15±0．03 0．10 ±0．08 4．001＜ 0．05 0．32 ±0．06*0．10 ± 0．04 3．820＜ 0．05

表4 两组患者脂质过氧化指标水平比较（±s，n＝33）

表4 两组患者脂质过氧化指标水平比较（±s，n＝33）

组别MDA（nmol／L） SOD（U ／mL）T1T2T3T1T2T3对照组观察组t值P 2．4 ±0．8 1．6 ± 0．7 4．030＜ 0．05 2．5 ±1．0 1．4 ± 1．1 3．578＜ 0．05 4．9 ±1．5*3．1 ± 1．1*4．625＜ 0．05 86±8 100±7 3．930＜ 0．05 80±6 99±6 3．757＜ 0．05 60±10*90±6*11．896＜ 0．05

3 讨论

止血带为临床下肢外科手术中的常用医疗止血辅助措施，能帮助获得更佳的手术视野，降低患者术中的出血率。但使用时间较长将会导致患者约束位置血管及软组织的损伤，很易引发患肢肿胀及神经麻痹，进而引发缺血-再灌注损伤、心肺血流动力学改变等不良反应。有临床研究证实，止血带充气已成为引发手术患者缺血-再灌注损伤的重要原因。也有研究显示，凋亡调控因子及炎性因子水平异常上升，是导致患者缺血-再灌注损伤的关键原因［5-6］。

右美托咪定属α2肾上腺素受体激动剂，其对人α2肾上腺素受体具有极高的亲和力，能选择性地作用于肾上腺素受体，发挥良好的镇静、镇痛及抗焦虑作用。当前，临床常将右美托咪定应用于重病监护室患者的镇静，具有良好效果［7］。有临床研究显示，右美托咪定能有效抑制人体心律失常，对维持人体血流动力学稳定有良好作用［8］。本研究结果显示，两组患者在止血带松开后各炎性指标水平均明显上升（P＜0．05），且观察组均小于对照组（P＜0．05），与其他研究结果一致［9-10］；止血带松开后，观察组患者各项肺功能指标相较麻醉诱导实施前并无明显变化（P＞0．05），对照组相较麻醉诱导实施前则存在明显差异（P＜0．05），说明右美托咪定能有效稳定手术患者的肺功能。

综上所述，右美托咪定能有效稳定下肢手术患者的各项肺功能指标，改善炎性指标及脂质过氧化反应指标，值得临床推广。