个案工作在糖尿病健康教育中的应用

熊继芳

【摘要】良好健康教育可以向患者传播知识和技术，促进患者自觉采用有利于健康行为及习惯，从而提高治疗效果。传统护理模式已无法满足患者对健康知识需求，本文对个案工作模式进行了研究，探讨其个案社工在糖尿病健康教育中的应用

【关键词】个案护理；糖尿病；健康教育

【中图分类号】 R781.6+4

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-270-01

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，需终身支持和治疗，健康教育尤其重要，健康地生活方式可以有效的缓解疾病的发展，防止糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量。由于缺乏糖尿病的相关知识得不到科学规范的治疗，导致并发症过早出现，甚至致残、致死。给病患及家人带来生活上的痛苦和沉重的经济负担，如何使病患正确的掌握糖尿病的相关知识，建立良好的健康行为，提高生活质量，减少并发症的发生，本案通过个案中的认知、行为理论探索个案工作在糖尿病健康教育中的应用。

一、案主个人和家庭情况

案主65岁，患糖尿病10年，肥胖，生活半自理，左大拇趾有轻微坏死，血糖、血压、血脂高，血糖在125-186mmol/L间。平时生活不忌口，抽烟、喝酒，没有按时服药、监测血糖、注射胰岛素及饮食控制。认为得了此病反正都治不好，被判了死刑，没有多少时日，有放弃治疗的念头。老伴去世，由儿女照顾。案主家庭经济状况不佳，案主1000多元的社会保险金不能维持一家人的生活。

二、评估及目标

（一）需求报告

1呈现的需求，身体方面，肥胖，糖尿病引起的糖尿病足，生活半自理，需要家人协助，精神方面：不愿意多说话，不和家人沟通，需要家人和社会层面的精神支持；经济方面：仅靠社会保险金难以维持日常开支及治疗，家中设备简陋，经济拮据。

2优势和劣势

优势：心态较好，负面情绪少有，积极配合治疗，协助家人与医保局办理慢性病特病手续，获得国家相应的医疗补贴。家人理解、配合。积极帮助案主治疗，情感上予以支持。

劣势：经济拮据，生活半自理，需要人协助照顾，排斥帮助不愿意接受帮扶。

（二）个案工作服务目标的确定

1给予精神上的支持，鼓励案主表达自己的想法和情绪，调整心态，接受劝道纠正案主偏差认识，改变糖尿病的不良认知，知晓不健康行为的危害，积极采取健康的相关行为，减轻或者延缓并发症的发生，提高生命质量安度晚年。

2与案主及家人沟通，鼓励他们多与案主接触、聊天，进行情感交流，给予精神寄托。进行资源链接，接受相关帮扶减轻负担。

三、社会工作介入理念及途径

（一）认知行为模式[1]。认知行为模式把人的问题归结为认知、行为和情绪三者之间的相互影响.改变案主错误的认知，建立正确的认知以达到改变人的情绪和行为为目的。经过对案主及家庭的评估认为该模式比较适合案主，于是在服务过程中适用该模式治疗。

（二）认知行为治疗模式的基本理论 该模式认为个体的行为受到认知、行为、情绪三者之间相互影响，是以人的认知和行为作为关注焦点的治疗模式，它包含两个基本原则，认知对人的情绪和行为有着重要的影响，人的行为能够影响人的思维方式和情绪，此次针对案主的问题，需要从认知、行为、情绪三个方面同时采取有效的干预措施。

（三）治疗方法与技巧

运用认知行为模式中的个案概念化方法，根据案主的问题特性，将认知行为治疗模式个別化，以适合具体的个案，它要求从服务对象的具体情况出发，设计针对具体问题的服务介入计划。

四、个案活动具体开展

（一）活动内容

第一次，信任关系建立，收集相关资料，了解案主对糖尿病相关知识的认知行为情况及面临的主要问题进行较为准确的评估。采用自行设计的试题问卷的形式，内容包括糖尿病相关知识、对疾病相关问题的认识、接受治疗的态度、正确用药、注射胰岛素技能、自我护理能力、合理饮食搭配、体重控制、运动方式、情绪调节能力、家庭及社会支持共计10项、总分最高为100分，大于90分为优、90-70为良，最低60分为差，评估案主。

第二次、对于案主的基本情况我们有了更详细的了解，根据案主对糖尿病的偏见认知和不健康的情绪、行为，给予制定相应的计划和目标。通过糖尿病的健康知识讲座、小视频，幻灯片介绍疾病的易感性，发展趋势，介绍糖尿病的严重并发症介绍个体现有的不良行为、情绪与疾病发展的紧密关系。使案主直观的了解和掌握。让患者知晓健康行为的益处，这样才会采取与健康相关的行为，针对患者在执行健康行为的薄弱点增加教育环节，并积极鼓励家属参与，让患者充分了解执行这些健康行为对延缓疾病发展是有效的。

第三次、通过查阅资料，收集对案主病情有利的案例予以分享纠正偏差认知，强化健康行为的重要性。查看健康行为的执行情况，是否合理饮食，正确用药，按时监测血糖，适度运动、糖尿病足的自我护理。是否完全掌握胰岛素自我注射技术，在实施健康行为过程中可能遇到的问题都认真如实指出，给予专业的指导和心理疏导，并帮助克服，使其树立信心，坚定信念，从根本上改变案主的认知，行为和态度。使其有毅力坚持健康的行为。

第四次、针对案主的具体情况，探讨自制图文并茂，简单易懂的糖尿病警示标语片，协助贴于醒目处，时刻提醒案主，如门口上贴运动标语、餐桌贴监测血糖标语、厨房贴饮食标语，使其真正认识到健康行为的重要性。与案主家属沟通，通过电话或者微信案主，积极监督、配合案主采取健康的治疗模式。

第五次、结案总结 我们与案主的专业关系已经建立并且基本的服务目标已经达成。案主正确认识糖尿病的相关知识，改变偏见的认知行为，采取健康的相关行为，遵医嘱按时服药及注射胰岛素，正确测血糖，血糖控制在正常范围内。

个案服务的评估 案主血糖控制在正常范围内，在整个过程中采取参与式观察和量表评估的方式进行，在针对案主的需求评估后整合社会支持网络和可以利用的资源，协助案主解决问题，在评估过程中采用过程评估和结果评估相结合的方式。在运用结果评估时采用前测和后侧量表，有社工对案主的评估、案主对社工的评价、社工的自笔者评估、督导老师的评价等综合方式进行。

总结

运用个案工作中的认知行为模式对糖尿病患者进行健康教育，使患者更容易认识到疾病的危害性和严重性及正确认识糖尿病健康行为的益处，从而改变不良行为，自觉采取有利于健康的行为，达到预防和控制糖尿病病情，提高患者的生存能力和生活质量。因此运用个案工作的认知行为治疗模式对糖尿病患者进行健康教育，提高患者对疾病的正确认知，改变不良理性情绪，促进健康相关行为有着显著的意义。

参考文献

[1]顾朝曦.社会工作综合能力.2015123-124