热塑体膜固定装置在腹部肿瘤调强放疗中的临床应用价值分析

赵文娟

【摘要】目的：在腹部肿瘤调强放疗中采用热塑体膜固定装置，分析其临床应用价值。方法：本研究选取我院2016年10月至2018年4月期间37例进行热塑体膜固定装置的腹部肿瘤患者作为研究组，再在2015年1月到2016年10月期间选择48例进行真空负压垫固定的腹部肿瘤患者作为对照组，比较在X、Y、Z这三个方向上两组的摆位误差。结果：经计算得出，在X、Y、Z这三个方向上，研究组的摆位误差比对照组的小，采用统计学分析，具有明显差别。结论：在进行腹部肿瘤放疗摆位时可以选择热塑体膜固定装置，对于摆位误差可以更好控制。

【关键词】腹部肿瘤；热塑体膜；调强放疗；摆位误差；真空负压垫

【中图分类号】R826.65

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-252-01

目前，临床中对于放射治疗的三点重要要求为精确定位、精确计划以及精确治疗。而在进行放疗的过程中对于精确治疗造成影响的关键性因素就是摆位误差，偏差程度过大的情况下还会对腹部周围器官造成放射性损伤，影响疗效[1]。在腹部肿瘤中，调强放疗得到广泛应用，因此，对于摆位的精度也具有更高的要求，再加上腹腔中的器官，受到呼吸、肠蠕动等影响比较大，因此需要选择适合的体位固定技术。本研究特针对我院腹部肿瘤调強放疗实施热塑体膜固定装置进行分析，具体报道如下。

1资料与方法

11一般资料

本研究选取我院2016年10月至2018年4月期间37例进行热塑体膜固定装置的腹部肿瘤患者作为研究组，男性11例，女性26例，年龄在30岁到82岁之间，年龄中值为（602±23）例；再在2015年1月到2016年10月期间选择48例进行真空负压垫固定的腹部肿瘤患者作为对照组，男性18例，女性30例，年龄在31岁到80岁之间，年龄中值为（585±32）岁，两组一般资料差别不明显P>005。

12方法

121对照组真空负压垫固定，主要包括制作真空负压垫的制定，具体内容如下：制作真空负压垫。将真空负压垫抽成半真空状态，让患者在真空气垫内保持仰卧状态，双手交叉放在额头上，将真空垫进行适当放气让其变软，使得真空垫充分接触患者背部。一边将真空垫折起紧贴患者身体，一边用真空气泵抽气让其硬化，让硬化体膜和患者体型相吻合，再做标志线。再采用常规放疗方法。

122研究组热塑体膜固定装置，主要也包括热塑体膜的制作以及定位，具体内容如下：①热塑体膜的固定。在模拟机床架诊疗床上用固定杆固定腹网体，让患者在体架上俯卧，双手抱板，利用三维激光灯对患者体位进行调整，在温度为71℃的恒温水箱中取出体膜，在患者体表均匀覆盖体膜，再将锁扣锁在5个扣槽，根据患者的体型选择扣槽孔，在冷却的过程中对体膜进行塑形，尽可能吻合患者体表结构，体膜成型后进行上下端方向标志，取下体膜，根据体表标记线让患者在CT诊断床的体架上俯卧，盖上网膜，对肿瘤中心的位置进行大概确定，其余操作同真空负压垫的定位。

13统计学方法

在对得到的数据进行医学统计软件SPSS 170的统计，用 %对计数数据进行表示，并用x2检测；计量数据以（x±s）表示，t检测，若取得数值P<005，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2结果

在研究组中，X轴、Y轴、Z轴方向上的摆位误差分别为（12±09）、（11±10）、（12±10），在对照组中，X轴、Y轴、Z轴方向上的摆位误差分别为（15±11）、（14±13）、（22±15）。两组数据进行比较并采用统计学分析，研究组摆位误差比对照组的小，具有明显差异t=10582，7936，11829，p=0000。结合对治疗过程中舒适度统计可知，研究组为9459%（35/37），对照组为6299%（30/48），P=0016，x2=8137。

3讨论

目前，临床中相对成熟的肿瘤放疗技术就是调强放射治疗，该技术和源皮距照射技术和普通三维适形放疗技术相比，更占优势。调强放疗主要采用逆向计划设计，照射野的布局由靶区的三维形状进行反推，可以将靶区的表面剂量以及内部任意一点剂量实现完全相同，可以防止靶内冷点的出现，可以很好地保护靶区周围的关键器官。调强放疗具有良好的物理学和生物学特性，在肿瘤治疗中应用价值极高。但要充分发挥调强放疗的效果[3～4]，其精确的摆位十分重要，在治疗计划进行的最后环节就是体位的固定，放疗的疗效由摆位的准确度直接影响。腹部肿瘤的摆位误差相关影响因素包括以下几种：患者呼吸运动会降低体表标记和激光灯的吻合度；体型变化、是否出现腹胀等也会引发体表标记线和相应解剖结构的移位；患者身体移动也会是体表标记出现移位。相关研究表明，相对于真空负压垫固定，进行热塑体膜固定所出现的摆位误差比较小。主要是由于真空垫可以对患者的身体进行完全卡住，固定作用良好，但患者身体前部完全裸露在垫子外面，患者移动时很容易出现误差。而热塑体膜固定可以在患者背部及两侧都紧贴体膜，避免了移动因素的影响。同时采用热塑体膜固定可以有效塑造病人的体型，有利于技师进行操作，在制作的过程中更加简便快速，也可以有利于对患者进行后期化疗计划的制定，患者处于膀胱充盈状态时，该方法也不会受到影响，从而影响到体型塑造效果。

本研究对我院进行热塑体膜固定装置的腹部肿瘤患者进行探讨，其摆位误差很小，具有较高的摆位精度，可以将该技术在腹部肿瘤患者的调强放疗中广泛应用，确保调强放疗的疗效，具有积极意义。

参考文献

[1]高晓飞，杜武，梁广立，刘桂芝. 锥形束CT在评价两种宫颈癌调强放疗中的应用[J]. 中国现代医学杂志，2017，34（30）：98-102

[2]蒋社伟，王艳霞，赵冰冰. 食管癌动态调强放疗中射野等中心选择对剂量学的影响[J]. 现代肿瘤医学，2017，21（24）：4041-4045

[3]屈超，梁广立. 热塑体膜固定装置在宫颈癌调强放疗中的临床应用价值[J]. 医疗卫生装备，2015，56（12）：92-93+120

[4]张忠金，王巍，陈丽娟. 不同体位固定方式在宫颈癌调强放疗中摆位误差比较[J]. 医疗装备，2018，46（04）：113-114