肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后患者中的应用

河南省濮阳市油田总医院（457000）梁维 卓瑞立 车兵业 刘洪瑞

肩袖，又名旋转轴，是指包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，其对维持人体肩关节的稳定和活动发挥着巨大的作用[1]。当肩袖受到损伤，就会导致肩关节产生活动受限、无力、疼痛等症状，进而使肩关节产生功能障碍[2]。在此，为了帮助肩袖损伤患者术后取得更好的疗效，我院对肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后患者中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 抽取2016年6月～2017年6月在我院进行关节镜下肩袖修补术治疗的98例患者为研究对象，并以随机分组法将患者分为观察组和护理组。观察组（49例）：男29例，女20例；年龄25～60岁，平均年龄(42.51±8.48)岁；体重45～65kg，平均体重(55.21±3.41)；右肩袖损伤有30例，左肩袖损伤18例。护理组（49例）：男28例，女21例；年龄23～62岁，平均(42.68±9.05)岁；体重44～67kg，平均体重(55.67±3.64)；右肩袖损伤有29例，左肩袖损伤20例。两组患者在性别、年龄、体重以及损伤情况上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组：采用常规护理措施。护理组：在常规护理的基础上加以应用肩关节外展支具进行康复护理，护理情况如下：①术后开始。医护人员细心的为患者佩戴上肩关节外展支具，患者肩关节保持30°～45°时才可佩戴肩关节外展支具，并保持肩关节外展支具与患者身体有“1指”距离，把握好肩关节外展支具的松紧度，以免过松导致患者行动时产生疼痛,或过紧影响患者的血液循环，进而引起压疮等并发症发生[3]。同时，医护人员要对患者进行健康教育，仔细为患者讲解在佩戴肩关节外展支架所应注意的事项，教会患者如何调整到舒适的体位；叮嘱患者要遵从医嘱，进行合理的康复训练。②术后1～4周。患者进行康复训练，并以被动康复锻炼为主，即进行等长练习、ROM练习、Codman练习（包括：水平位运动、钟摆运动、牵伸运动3种）等几种被动康复训练，一天4次，并在患者肩关节逐步恢复的情况下增加训练次数。③术后5～8周。患者在应用肩关节外展支具第5周时,医护人员开始在患者胸前、腋下及后背处加软垫进行保护，当患者感觉肩关节疼痛感减轻后，开始进行主动康复锻炼,即患者做握拳放松动作，每次10次为一组，每天3组；同时，根据患者肩关节恢复情况，医护人员安排患者进行适当的肩关节屈曲、内外旋转以及侧肩关节外展等动作[4]。④术后9～12周。对患者术后的患肢颜色、疼痛感以及恢复情况进行观察记录，确定患者肩关节可进行肩关节抗负荷康复训练，医护人员陪同患者进行肌力耐力训练，帮助患者完成肩关节外展55°～90°、前屈135°～165°、外旋45°～65°；医护人员同时要密切关注每一个患者的康复状态，并为每个患者设立行之有效的康复方案，促进患者早日康复[5]。⑤术后13～16周。患者在之前康复训练基础上，再增加肩关节主动活动范围、精细训练项目以及强化康复等康复措施，进而增强患者肩关节的灵活性和协调性。⑥半年以后。医护人员陪同患者开展所有肩关节能承受的承重康复训练，指导患者自我管理好康复锻炼。患者出院后，医护人员定期向患者进行电话回访，了解患者不同阶段的恢复情况，最大程度的使患者肩关节完全康复，避免复发，并嘱患者，定期复诊。

1.3 评价标准 采用ASES评分系统进行评价，评分共计100分，评分越高，则表示患者肩关节恢复情况越好。随访1年，观察比较两组患者术前、术后8周、术后16周、术后32周以及术后1年ASES评分。比较两组患者术后并发症发生率（%）。

附表1 两组患者肩关节恢复情况ASES评分比较（±s）

附表1 两组患者肩关节恢复情况ASES评分比较（±s）

组别 术前 术后8周 术后16周 术后32周 术后1年观察组（n=49） 46.23±12.43 58.69±9.54 68.52±10.29 71.49±12.19 76.85±9.57护理组（n=49） 48.78±14.73 68.69±13.13 76.88±14.55 82.53±15.72 89.65±9.08

附表2 比较两组患者术后并发症发生率(n,%)

1.4 统计学处理 本研究涉及到的数据，均用SPSS10.0软件予以处理，其中(%)代表的是组间率，(n)代表的是计数资料，“±s”为计量资料，在差异显著有统计学意义时，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者肩关节恢复情况ASES评分比较 观察组患者肩关节恢复情况显著低于护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 比较两组患者术后并发症发生率 观察组患者并发症发生率显著高于护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

目前，治疗肩袖损伤临床上公认的有效方案是关节镜下肩袖修补术，它具有创伤小、出血少以及安全性等优点。但是，关节镜下肩袖修补术后康复护理也是肩袖损伤资料的一大重点，患者肩关节功能恢复是否稳定、疼痛感是否减轻、体位管理是否舒适、术后并发症率是否降低，术后康复训练起着关键性作用。

肩关节外展支具是一种肩外展矫形器，又称静态固定式肩矫形器，它拥有将肩关节固定在前屈、外展、内旋以及将肘关节能位、屈曲等特点。肩关节外展支具特别适用于肩袖损伤术后的体位固定。而且，患者佩戴肩关节外展支具后，还可以根据自身的需要，调整肩关节外展支具，使自身体位达到一个舒适的状态，肩关节外展支具左右侧均可自由调节，方便操作，患者可自由展开活动。因此，肩关节外展支具应用于关节镜下肩袖修补术后患者的康复护理，能有效帮助患者肩关节康复，降低患者的并发症发生率。

本研究表明，肩关节外展支具应用于关节镜下肩袖修补术后患者的康复护理中，通过术后加强对患者的健康教育、被动康复训练以及主动康复锻炼，结果表明，观察组患者的肩关节恢复情况ASES评分显著低于护理组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；护理组患者的术后并发症发生率为4.08%，显著低于观察组的24.49%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，肩关节外展支具应用于关节镜下肩袖修补患者术后，对患者的肩关节恢复有着积极的作用。

综上所述，肩关节外展支具因其穿戴方便、调整自如、功能稳定以及安全可靠等性能，可广泛应用于关节镜下肩袖修补患者术后康复训练中。