脂联素联合瘦素对结直肠癌高危人群早期筛查的临床研究

梁晶晶，冯奕习，彭伟如，卢燕萍，陈见辉，丁亚利，叶永龙

东莞市中医院检验科，广东东莞 523000

近年来，结直肠癌发病率和死亡率都呈逐年增长趋势[1-2]。有研究认为，脂联素可能在抗血管生成与抗肿瘤过程中扮演者重要角色[3]。因此，该文中，选取该院2016年2月—2017年10月收治的含不同病理类型和临床分期的结直肠癌患者200例为病例组，选取无恶性肿瘤患者200例为对照组，探讨脂联素联合瘦素对东莞地区结直肠癌高危人群早期筛查的临床研究，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的含不同病理类型和临床分期结直肠癌患者200例为病例组，无恶性肿瘤患者200例为对照组。病例组中男115例，女85例，高、低分化型结直肠癌患者各为134例、66例；结直肠癌Dukes’A+B患者112例，结直肠癌Dukes’C+D患者88例；200创对照组中，男115例，女85例，病例组和对照组组内样本间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该次的研究得到了患者及家属的同意，并经过了伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有研究对象均空腹抽取静脉血5 mL。后采用固相夹心ELISA法测定血清中脂联素和瘦素水平。采用广州边金生物科技有限公司试剂盒，操作方法严格按照试剂盒说明进行。

1.3 观察指标

比较病例组和对照组中脂联素和瘦素水平。计算脂联素和瘦素联合检测筛查结直肠癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验分析，计量资料采用t检验分析，采用Kruskal-Wallis方法比较对照组、病例组中不同病理类型和临床分期患者血清脂联素及瘦素水平，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中脂联素和瘦素水平比较

病例组中脂联素明显低于对照组、瘦素高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 1。

表1 两组患者中脂联素和瘦素水平比较（±s）

表1 两组患者中脂联素和瘦素水平比较（±s）

组别 脂联素(mg/L) 瘦素(ng/mL)病例组（n=200）对照组（n=200）t值P值5.91±2.35 8.85±3.49 9.86<0.001 4.46±2.06 2.82±1.37-9.35<0.001

2.2 病例组不同病理类型和临床分期患者中脂联素和瘦素水平比较

Kruskal-Wallis检验结果显示高分化、低分化结直肠癌病理类型患者间脂联素和瘦素水平均差异有统计学意义（P＜0.05）；Dukes’分期中，A+B 亚组与 C+D亚组间血清脂联素和瘦素水平差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 2。

表2 病例组不同病理类型和临床分期患者中脂联素和瘦素水平比较（±s）

表2 病例组不同病理类型和临床分期患者中脂联素和瘦素水平比较（±s）

注 ：a 与 低 分 化 结直 肠 癌 相 比 ，（t1=-2.58,P=0.011；t2=8.84,P＜0.001）；b 与结直肠癌 Dukes’C+D 相比，（t1=-2.21,P=0.024；t2=6.20,P＜0.001）。

病例类型 脂联素(mg/L) 瘦素(ng/mL)高分化结直肠癌（n=134）低分化结直肠癌（n=66）结直肠癌 Dukes’A+B（n=112）结直肠癌 Dukes’C+D（n=88）(6.21±2.52)a1 5.31±1.84(6.24±2.53)b1 5.50±2.04(3.69±1.48)a2 6.01±2.19(3.70±1.53)b2 5.43±2.24

2.3 脂联素联合瘦素筛查结直肠癌高危人群的ROC曲线分析

结果显示，与使用单一脂联素和单一瘦素筛查比较，脂联素联合瘦素筛查结直肠癌高危人群的灵敏度、特异性性、阳性和阴性预测值更高，具有较高筛查价值，见表3。

3 讨论

结直肠癌是消化科常见的肿瘤疾病,早期筛查结直肠癌高危人群，对早期治疗和预防具有重要意义[4]。

该次的结果表明，病例组中脂联素水平(5.91±2.35)mg/L明显低于对照组(8.85±3.49)mg/L，而病例组中瘦素水平（4.46±2.06）ng/mL 则高于对照组（2.82±1.37）ng/mL。另外，结直肠癌不同病理及分期类型患者间脂联素和瘦素水平均差异有统计学意义（P＜0.05），高分化结直肠癌患者脂联素水平（6.21±2.52）mg/L明显高于低分化结直肠癌患者（5.31±1.84）mg/L，而高分化结直肠癌患者瘦素水平（3.69±1.48）ng/mL明显低于低分化结直肠癌患者（6.01±2.19）ng/mL；结直肠癌患者 Dukes分期中，A+B亚组脂联素水平（6.24±2.53）mg/L 明显高于 C+D 亚组（5.50±2.04）mg/L，A+B亚组瘦素水平（3.70±1.53）ng/mL明显高于 C+D亚组（5.43±2.24）ng/mL。脂联素检测筛查结直肠癌的灵敏度87.50%、特异度92.00%、阳性预测值91.62%、阴性预测值88.38%，瘦素检测筛查结直肠癌的灵敏度88.50%、特异度91.00%、阳性预测值90.76%、阴性预测值88.78%，而瘦素检测筛查结直肠癌的灵敏度90.50%、特异度93.00%、阳性预测值92.82%、阴性预测值91.17%。这些数据表明脂联素及瘦素在结直肠癌中发挥着重要的作用，与使用单一脂联素和单一瘦素筛查比较，脂联素联合瘦素筛查结直肠癌高危人群的灵敏度、特异性性、阳性和阴性预测值更高，具有较高筛查价值。解寒冰等人[5]的研究结果显示,结直肠癌患者脂联素水平 （3.5±2.5）μg/mL明显低于正常对照组（4.1±2.6）μg/mL,而张方圆等[6]研究亦发现直肠癌患者瘦素mRNA表达水平为（3.41±0.21）,显著高于对照组（1.65±0.16），结直肠癌组瘦素表达的 MOD值为（0.42±0.03）,显著高于对照组的（0.28±0.02），该研究实验结果与上述结论基本一致。有研究发现，血清中低水平的脂联素可能会使有恶性转化倾向细胞增生加强[7-8]。

综上所述，脂联素及瘦素在结直肠癌中发挥着重要的作用，脂联素和瘦素联合检测在筛查结直肠癌高危人群中具有一定临床价值。