公立医院改革深化对医院财务管理的影响

崔卫娜

摘要：公立医院是国家投入资金建立的，以便于更好的解決人们生活中基本医疗问题，但因为公立医院是偏向于公益性的，不会很重视收益问题，导致医院财务管理的地位低下，而且财务管理方面也存在许多问题。近年来，公立医院改革的深化在很大程度上改善了公立医院基础设施条件，不仅提高了医院财务管理水平，而且还促进医院财务管理更好的对公立医院进行服务。本文通过对公立医院深化改革和医院财务管理分别作概述，分析了医院财务管理目前存在的普遍问题和公立医院深化改革对医院财务管理的影响，并对此提出了医院财务管理自身为适应公立医院改革需要做出的一些变化。

关键词：公立医院；改革深化；财务管理

医院财务管理是医院经济工作的核心，所以更不能因为公立医院属于公益性的而放任不管其财务管理的规范性。通过公立医院深化改革，我国公立医院财务管理趋于完善，而且我国医疗卫生改革也进入了一个新的阶段。公立医院深化改革将大规模的改善公立医院的经营模式和盈利方式，让公立医院能在竞争中取得优势，做好财务管理的工作是最重要的一个环节，这方面内容也将在本文中着重进行讨论，因为公立医院深化改革不仅对医院财务管理而且对公立医院的发展也将是一个新的挑战。

一、公立医院改革深化的概述

公立医院深化改革是指国家为了保障和改善民生，充分发挥公立医院公益性质和主体作用而建立的国家公益性性质医院。旨在进一步优化医疗资源的布局，构建合理稳定的就医秩序，立足于破解公立医院发展中存在的一些主要问题，着力解决群众平时反映的一些例如：要价高、看病贵等问题，公立医院改革更是在不断改变医药卫生管理制度、公共卫生服务制度、医疗机构筹资制度、基本医疗保障制度以及医疗服务和药品价格制度等等。这些说明公立医院需要不断的提高服务质量，落实政府的领导责任、管理责任以及监督责任，为社会大众进行优质服务。

二、医院财务管理的概述

医院财务管理的基本内容主要包括：医院预算编制，即医院的收入预算、支出预算管理办法；投资决策，即投资项目的论证、决策数据的真实性、保证医疗服务不受影响；资产管理，即在过去的交易中控制资产变动，预期给医院带来有效的经济利益；财务决策，即对全年的收支进行结算、冲账、编制会计报表；财务报告分析，即以财务报表为主要内容，对全年的医院财务状况、经营成果进行客观有效的评价、判断，能够总结性的认识过去、评价现在和预测未来。以上便是对医院财务管理的基本内容的总结，最后，需要注意的一点是，医院财务管理的最终目标是实现社会价值的最大化而不仅仅是为了公立医院经济利益的最大化。

三、目前医院财务管理面临的普遍问题

（一）财务部门的职责与管理问题

目前医院财务管理方面存在的问题，首先一点是在财务部门的职责与管理方面，普遍存在财务管理部门职能模糊现象，而且很多方面管理也不到位，并没有真正的达到服务人民的目的，职责方面也是模糊不清，一遇到事就推三阻四，没有一体化、全方位的管理。

（二）财务监督与控制问题

财务监督与控制问题在医院财务管理方面也是一个重点问题，目前财务控制存在不透明的情况，收支不明晰，也来源于财务监督做的不到位，只有强化财务监督力度，不断去使用优化手段进行财务控制，才能更好的实现医院经营模式的优质化。

（三）医疗收费管理问题

医疗收费管理也是财务管理的一个分支，一些工作人员自身综合素养不够高，难免会导致医疗收费出现差错，但更多的医疗收费不统一，没有一致的规定收费制度，更是阻碍财务管理的真实性提高的最主要原因。

（四）资金控制和使用问题

不管在医院还是其他企业，资金控制和使用是一个非常重要的操作环节，它要求工作人员不仅有较高的综合素养还要求有扎实的文化功底，能快速的作出决策对资金控制和使用做到面面俱到，很遗憾的是现在的公立医院的工作人员都很缺乏这种资金管理原则。

（五）固定资产管理问题

除了平时的收入和支出，公立医院也是有一定的固定资产，所以固定资产的管理问题也是一项比较麻烦的作业。然而现在公立医院因为财务管理职责的疏忽，固定资产具有一定的不透明度，导致医院经营效益的不透明，所以急需改善其固定资产管理问题。

除了以上提到的一些问题，医院财务管理还在发票管理、预算管理、守法问题、会计核算、药品、材料、低值易耗品核算管理、成本核算与分配等方面存在一些问题。

四、公立医院改革深化对医院财务管理的影响

（一）提升财务管理的地位

财务管理的地位低下，是由于公立医院特有的性质决定的，而公立医院的深化改革中，专门建立总会计师制度，目的是能够组织领导医院财务管理中的成本核算，进行预算管理，进一步加强监督力度，能够在很大程度上提升财务管理的地位。

（二）增强预算的约束力

目前，公立医院财务管理预算约束力不够高，经过公立医院深化改革，采用医院决策机构审议，然后是主管部门审核决策的合法性、真实性、完整性、科学性以及其稳定性，进一步观察医院财务管理综合水平的平衡，大大增强了预算的约束力。

（三）成本管理真实有效

医院财务管理存在诸多问题，当然不能排除其成本管理的真实性和有效性，公立医院深化改革通过确定医疗服务价格，进一步完善基本医疗保险费用的支付方式，进一步加大了预算约束力，提升了成本管理的真实有效性。

（四）引入外部审计增加公信力

公立医院深化改革，通过引入注册会计师审计，有效快速的提高了会计信息质量，进一步强化财政监督力度，而且还通过加强内审工作，提高了内审的水平，进一步弱化了财务管理存在的一些问题。

（五）引起资产变动

更重要的，公立医院深化改革加大力度对资产进行了清查，清楚明了的反映了固定资产，监督基建账户并入医院大账，最后还核销出院病人欠费和医保欠费，引起的资产变动，也促进对财务管理强化的手段。

（六）信息化支撑成为必然

以前，医院财务管理数据获取困难，复杂，现如今建立了以医院管理为主的医院综合运营管理平台，以财务为核心，预算为主线，成本物流为基础、绩效为导向的决策目标管理体系，数据获取简单容易，使信息化在财务管理中成了必要条件。

五、医院财务管理对公立医院改革的应对措施

（一）落实监管责任、加强规划管理

为了应对和适应公立医院的深化改革，财务管理部门应该进一步落實财务监管责任制度，不断去强化对医院财务管理的规划管理，提高财务管理的抗风险性，进一步提升财务管理在医院各个部门中的的地位，争取有个更好更长远的发展。

（二）完善财务控制制度

要想财务管理规范性，首先要做的还是完善财务控制制度，只有不断完善财务控制制度，合理安排资金调度，重视经济效益，才能提高财务管理水平，才能促进医院整体的不断发展，医院财务管理也能更好地适应和应对公立医院改革带来的诸多改变。

（三）破除以药补医机制

破除以药补医机制是指通过改革调整医疗服务价格，加大政府的经济投入，同时降低药品和卫生材料收入的比重，取消药品加成收入，致力于服务收费和政府补助两方面，在一定程度上保证公立医院良性运行和发展。

（四）完善内部绩效考核、监督制度

要不断完善内部绩效考核，设置基本的员工奖惩制度，这样能够充分激发员工的工作积极性，更主动的参与工作。同时财务管理监督部门要加强监管力度，必须按照考核办法公平公正的考核记录每一个员工的表现。全员参与才是取得好绩效的关键，也是改善财务管理的重要环节，能很大程度上促进医院整体水平的发展。

六、结语

综上所述，在公立医院深化改革制度下，医院财务管理应确立优质、高效以及低廉的医疗成本，能做到价格合理、收益最大化，向全社会提供最好的医疗服务，并进一步确保医院经济运行正常。一句话，希望公立医院的深化改革，能提高医院财务管理职能的完善化程度，并能更好的促进公立医院发挥医疗服务基本职能，为人民建造更美好的生活环境。

参考文献：

[1]李俊卿.如何加强医院财务管理[J].中国卫生经济，2005 （3）.

[2]李少萍.如何健全医院财务管理之浅见[J].国际医药卫生导报，2006 （7）.

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