卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产产后出血效果的影响因素

赵雅玲

[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产产后出血效果的影响因素。方法 回顾性分析2015年9月～2017年9月广东省东莞市长安医院收治的采用卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合治疗的140例剖宫产产后出血产妇的临床资料，根据临床治疗效果分为有效组（n=120）和无效组（n=20）。对可能影响患者治疗效果的因素分别进行单因素描述性分析和多因素Logistic回归分析。结果 无效组产妇的年龄≥35岁、瘢痕子宫妊娠、双胎或多胎、胎儿窘迫、前置胎盘、孕次>3次、小骨盆构成比均远高于有效组，差异有统计学意义（χ2=23.770、61.920、21.672、9.047、4.543、7.426、15.084，P<0.05）。经Logistic回归分析可知，年龄≥35岁、瘢痕子宫妊娠、双胎或多胎、胎儿窘迫、前置胎盘、孕次>3次、小骨盆均为影响患者疗效的独立危险因素（OR=12.475、19.643、11.120、5.407、4.144、4.071、6.745，P<0.05）。结论 年龄越大，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产产后出血的效果越不理想，此外还有多种危险因素较为常见，应当针对上述危险因素分析结果制定针对性的改善疗效的策略，以期促进剖宫产产后出血患者的快速康复，保证产后恢复。

[关键词]年龄因素；卡前列素氨丁三醇；缩宫素；剖宫产；产后出血

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（b）-0146-04

Influencing factors of the efficacy of the combination of Carboprost Tromethamine and Oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section

ZHAO Ya-ling

Department of Obstetrics and Gynecology，Chang′an Hospital in Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523800，China

[Abstract]Objective To explore the influencing factors of the efficacy of the combination of Carboprost Tromethamine and Oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods A retrospective analysis of 140 cases of cesarean section postpartum hemorrhage treated with Carboprost Tromethamine combined with Oxytocin in Chang′an Hospital in Dongguan City of Guangdong Province from September 2015 to September 2017 were carried out.According to the effect of clinical treatment，the patients were divided into effective group （n=120） and ineffective group （n=20）.Single factor descriptive analysis and multiple factor Logistic regression analysis of factors that may affect the efficacy of such patients treated with Carboprost Tromethamine and Oxytocin were determined.Results The rates of age ≥35 years old，uterine scar pregnancy，multi fetus，fetal distress，double or multiple births，placenta previa，gestational times >3 and small pelvis in the ineffective group were much higher than those in the effective group，the differences were statistically significant （χ2=23.770，61.920，21.672，9.047，4.543，7.426，15.084，P<0.05）.The age ≥35 years old，uterine scar pregnancy，multi fetus，fetal distress，double or multiple births，placenta previa，gestational times >3 and small pelvis were independent risk factors affecting the efficacy by Logistic regression analysis （OR=12.475，19.643，11.120，5.407， 4.144，4.071，6.745，P<0.05）.Conclusion The greater the age，the less effective the treatment of postpartum hemorrhage treated with Carboprost Tromethamine combined with Oxytocin，in addition，there are a variety of risk factors that are more common.In order to promote the rapid recovery of postpartum hemorrhage in caesarean section and guarantee the recovery of postpartum hemorrhage，the strategies of improving the curative effect should be formulated according to the analysis of the above risk factors.

[Key words]Age factor；Carboprost Tromethamine；Oxytocin；Caesarean section；Postpartum hemorrhage

产后出血是指在胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml，剖宫产时出血量>1000 ml的产妇，其中产后2 h内发生产后出血患者的构成比大约为80%[1]。产后出血危害严重，不仅容易导致产妇贫血，影响产后恢复和产妇的心理健康，而且若止血措施的效果不佳，甚至可能会导致子宫切除、死亡等严重后果。近年来随着剖宫产的人数不断增多，剖宫产产后出血的发生率也逐渐增长，已经引起妇产科临床医生的重视[2-3]。卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合应用是剖宫产产后出血患者常用的止血方案，但是也有报道显示该方案的疗效受多种因素的影响[4]，而只有对影响其疗效的危险因素进行分析并逐个解除才能显著改善患者的疗效和预后。本研究回顾性分析广东省东莞市长安医院收治的采用卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合治疗的140例剖宫产产后出血产妇的临床资料，探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产产后出血效果的影响因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年9月～2017年9月广东省东莞市长安医院收治的采用卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合治疗的140例剖宫产产后出血产妇的临床资料。纳入标准：产妇均通过剖宫产方式分娩；产妇均确诊为剖宫产产后出血；产妇均有完整的临床资料。排除标准：非自然妊娠者；未接受卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗者；存在此种治疗方案禁忌证者。140例剖宫产产后出血患者中，年龄≥35岁者共有51例、年龄<35岁者共89例，年齡22～41岁，平均（28.7±4.1）岁，产后出血量1010～1700 ml，平均（1347.5±99.7）ml。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

治疗方法：所有患者均接受卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗，其中卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：1 ml：250 μg）在胎儿娩出断脐后给予产妇三角肌注射，剂量为250 μg；缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H10930233，规格：1 ml：10 U）在术中通过静脉滴注方式给药，剂量为20 U，将其溶入100 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中，必要时可重复给药。

分组方法：根据临床治疗效果分为有效组（n=120）和无效组（n=20），疗效判定标准参照《现代妇产科学》中资料拟定，将治疗后彻底止血者，记为痊愈；将治疗后明显好转，出血量和出血速度明显得到控制者，记为有效；否则记为无效。将痊愈、有效的患者均归为有效组；将无效的患者归为无效组。若患者治疗后无效，需要立即给予对症支持治疗，如宫腔填塞球囊、缝合术等。

危险因素分析方法：总结文献资料，结合工作经验。将可能影响卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产产后出血患者效果的因素归结如下：年龄、体质量指数、孕龄、是否瘢痕子宫妊娠、是否双胎或多胎、是否胎儿窘迫、是否前置胎盘、孕次、是否小骨盆、是否引产失败。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析

本研究140例产妇中，共有20例治疗无效，120例治疗有效，有效率为85.71%。无效组产妇的年龄≥35岁、瘢痕子宫妊娠、双胎或多胎、胎儿窘迫、前置胎盘、孕次>3次、小骨盆构成比均远高于有效组，差异有统计学意义（P<0.05），而无效组与有效组产妇的体重指数、孕龄、引产失败率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，年龄≥35岁、瘢痕子宫妊娠、双胎或多胎、胎儿窘迫、前置胎盘、孕次>3次、小骨盆均是影响卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产产后出血效果的独立危险因素（P<0.05）（表2）。

3讨论

剖宫产是临床上常用的分娩方式，产后出血是剖宫产产妇常见的并发症类型。既往研究表明[4]，剖宫产产妇产后出血的发生率远高于自然分娩产妇，可知应当对剖宫产产妇引起高度的重视，以降低产后出血的发生率。目前临床上常将缩宫素作为剖宫产产后出血的防治药物。该药物能够对子宫肌层的缩宫素受体产生作用，促使子宫平滑肌兴奋性收缩，但是该药物的半衰期较短，容易被体内多种酶代谢灭活，因此代谢速度较快，难以持续性加强宫缩，并且对产后出血的治疗作用也不甚理想[6-7]。卡前列素氨丁三醇是安列克的主要成分，属于一种钙离子载体，可以借助肌细胞膜的返流量，促进肌质网膜蛋白磷酸化降低，减少与钙离子的结合，最终增加细胞浆钙离子，增强子宫平滑肌的收缩力[8]。与传统药物相比较，该药物的半衰期较长，因而作用持续时间较长。临床上常见卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合应用于剖宫产产后出血的防治中，二者能够协同发挥作用，共同增强临床效果。

本研究中，共有20例治疗无效，120例治疗有效，有效率为85.71%，可知在剖宫产产后出血的治疗中，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素的效果良好，但是仍有部分患者效果不良，存在较大的提升空间，同时也证实对影响卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合治疗效果的危险因素进行探讨分析的重要性和必要性。此外，本研究结果提示，无效组产妇的年龄≥35岁、瘢痕子宫妊娠、双胎或多胎、胎儿窘迫、前置胎盘、孕次>3次、小骨盆构成比均远高于有效组，差异有统计学意义（P<0.05），且多因素Logistic回归分析显示，年龄≥35岁、瘢痕子宫妊娠、双胎或多胎、胎儿窘迫、前置胎盘、孕次>3次、小骨盆均是影响卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产产后出血效果的独立危险因素（P<0.05）。既往国内外研究证实[9-11]，高龄剖宫产产妇产后出血的发生率远远高于年龄<35岁剖宫产产妇，可知年龄越高，剖宫产产后出血的发生率也越高，与本研究结果相符合。另有研究证实[12-13]，高龄剖宫产产妇若年龄增加1岁，则产后出血量将会增加9.26 ml，可知年龄对剖宫产产后出血患者卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合治疗的效果也会产生明显的影响。此外，瘢痕子宫妊娠、双胎多胎均可危及母婴的预后，影响产后出血量和控制难易程度；胎儿窘迫的发生意味着产程延长，前置胎盘和小骨盆也会增加分娩的难度，因此均可影响产后出血的疗效；孕次>3次者，对子宫内膜的损伤较为严重，可增加剖宫产产后出血的发生风险[14-17]。由此可知，影响卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产产后出血效果的危险因素较多，应针对分析结果制定对策以改善疗效。

综上所述，影响剖宫产产后出血患者卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合治疗效果的危险因素较多，其中年龄越大患者产后出血的风险越高，应当引起高度的重视。

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（收稿日期：2018-04-08 本文编辑：孟庆卿）