孕期健康宣教和干预对降低剖宫产率的影响分析

周海燕

溧阳市中医医院妇产科，江苏常州 213300

剖宫产率偏高是现阶段国内妇产科临床关注的焦点，导致产妇剖宫产率不断升高的原因主要包括高龄产妇人数增加、产妇心理恐惧、择时分娩以及助产资源不足等。与阴道分娩相比，剖宫产对产妇造成的伤害更为严重，术后更容易出现并发症[1]。因此，有效控制剖宫产，改善产妇妊娠结局是现阶段产科医护工作的重心。研究认为，孕期积极开展健康教育可改善孕妇心理与生理状态，有助于降低剖宫产率[2]。该研究以2016年2月—2018年2月该院收治的74例足月产妇为研究对象，探讨分析孕期健康宣教和干预对降低剖宫产率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选该院收治的74例足月产妇，回顾性分析其临床资料，入组对象均为单胎头位妊娠，初次分娩，骨盆测量结果无异常且均无剖宫产手术指征。按照随机数字表法将其均分为两组各37例，其中对照组年龄 24～32 岁，平均年龄(27．5±1．1)岁；17 例为大专及以上文化水平，14例为高中文化水平，6例为初中及以下水平。观察组年龄25～32岁，平均年龄(27．2±1．3)岁；16例为大专及以上文化水平，15例为高中文化水平，6例为初中及以下水平。该研究经该院伦理委员会批准，患者知情同意。两组年龄、文化水平等差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

初次产检时两组孕妇均规范填写分娩方式个人主观意向表，同时开展常规检查与孕期健康知识宣教活动，主要根据门诊常规检查结果和健康宣教内容进行授课，由门诊经验比较丰富的护师负责课程讲解，孕期共开展4次。讲授内容涉及孕期情绪的自我调节、孕期营养保健、经阴道分娩对母婴预后的意义、健康母乳喂养等等。

观察组在上述指导的基础上开展孕期健康教育干预，主要内容如下：①教育内容。孕期开展健康教育干预，主要内容涉及不同产程的进展、基本常识讲解、剖宫产的手术指征、阴道分娩的意义、剖宫产对母婴的危害等等。组织孕妇前往科室参观，认真解答孕妇提出的问题。由专业护师演示产前运动锻炼、产后母乳喂养等相关技巧，指导孕妇参与实践。②教育形式。通过护师面授指导、科室宣教场所参观、PPT演示、彩印宣传画册以及自由讨论等方式开展孕期健康宣教工作[3]。③宣教时间。按照孕期不同阶段将该次孕期健康教育干预工作氛围早孕期、中孕期以及晚孕期3个阶段，其中早孕期宣教干预内容以产前诊断、胎儿畸形筛查、孕期营养保健为主；中孕期宣传主要是总结分析可能影响分娩的因素，分娩过程中的配合和应掌握的技巧，陈述自然分娩和剖宫产终止妊娠的利弊。晚孕期宣教主要侧重于如何改善分娩不适、产后及早开展母乳喂养、刺激早吸吮、母婴护理等等。根据孕妇时间安排确定宣教时间，每周2～3次[4]。

1.3 观察指标与评价标准

评价两组孕妇对分娩方式相关知识的认知正确率：①完全正确：一旦出现剖宫产手术指征可考虑剖宫产，但尽量选择自然分娩方式；②部分正确：单纯认为自然分娩方式更好，即便有剖宫产手术指征依然倾向于自然分娩；③错误：不考虑自然分娩，选择剖宫产。对比宣教干预前后两组孕产妇分娩方式的主观意愿选择，统计两组自然分娩率和剖宫产率[5－6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22．0统计学软件对该次研究相关数据进行分析和处理，采用χ2检验计数资料[n（%）]，以t检验计量资料 （±s），P＜0．05 提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇关于分娩方式相关知识的正确率对比

与对照组相比，观察组分娩相关知识正确率明显更高，两组数据差异有统计学意义(P＜0．05)，见表 1。

表1 两组孕产妇关于分娩方式相关知识的掌握度对比[n（%）]

2.2 宣教干预前后两组孕产妇分娩方式的主观选择对比

宣教干预前两组孕产妇分娩方式的主观选择差异无统计学意义(P＞0．05)；观察组宣教干预后倾向于自然分娩者明显增加，所占比重高于对照组，两组数据差异有统计学意义(P＜0．05)，见表 2。

表2 宣教干预前后两组孕产妇分娩方式的主观选择对比[n（%）]

2.3 两组分娩结局对比

观察组自然分娩率为59．5%，明显高于对照组的32．4%，两组数据差异有统计学意义(P＜0．05)，见表 3。

表3 两组分娩结局对比[n（%）]

3 讨论

分娩是女性特殊生理现象，但是很多产妇受自身认识局限、一些封建迷信思想的干扰、惧怕分娩疼痛等因素的影响，往往放弃阴道分娩方式而一味要求进行剖宫产，导致近年来剖宫产率进一步升高[7-8]。研究表明，产妇关于分娩知识的认知程度将对其分娩意愿和分娩方式产生直接影响，因此现阶段产科医护工作应对系统规范的孕期健康宣教有所侧重[9]。目前国内医院孕期宣教模式普遍存在如下一些问题：①孕期宣教内容中经阴道分娩的内容所占比重较多，但未同时强调剖宫产手术指征及危害；②授课时间比较固定，可能与孕妇时间安排存在冲突，在一定程度上影响了孕妇积极性；③授课内容枯燥单调，不能根据孕期进展灵活调整，重复内容较多，孕妇很难产生学习兴趣[10-11]。

相关研究[12-13]针对孕妇开展孕期教育，结果表明试验组剖宫产率、胎儿窘迫和出生缺陷发生率更低，孕妇对孕期健康知识各项测试的掌握率均超过85.0%，与同期对照组相比差异有统计学意义 (P＜0.05)，认为开展孕期教育可改善围产期母婴结局，具有积极的临床意义。该次研究观察组分娩相关知识完全正确率达到91.9%，较对照组更高，宣教干预后倾向于自然分娩率89.2，较对照组明显增加，所占比重高于对照组(P＜0.05)，与上述报道相符。该研究是基于常规孕期宣教缺陷出发，实施孕期健康教育干预模式，利用多样化授课形式、丰富的宣教内容以及相对随机的时间安排帮助孕妇学习孕期和分娩知识，改善其心理焦虑和恐惧情绪，帮助其形成正确的分娩认知。观察组自然分娩率为94.6%，明显高于对照组的78.4%(P＜0.05)，说明孕期健康宣教在改善孕妇认知、提高自然分娩主观意愿的同时加强孕期筛查和监护，有利于减少社会因素及医学因素引起的剖宫产[14]。

综上所述，孕期开展健康宣教与干预可帮助孕妇全面掌握分娩知识，确保其分娩方式合理性，从而改善分娩结局，减少不必要的剖宫产，值得推广应用。