腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用价值比较

潘健

盐城市第三人民医院影像科，江苏盐城 224000

腰椎间盘突出症 （Protrusion of lumbarintervertebral disc,LDH）在临床上是一种常见的腰部疾病，同时也是人体中蜕变最早的器官之一[1]。该疾病好发于男性患者，多与职业因素有关。主要临床症状为腰背痛、坐骨神经痛。严重可并发血管损伤以及周围神经损伤等症状,严重影响了人们的身心健康以及生活质量[2]。为此，对于腰椎间盘突出症患者早期给予明确诊断尤为重要。通过该文选取该院2016年3月—2018年3月间在该院收治的106例腰椎间盘患者,分别采取MRI和CT进行诊断，深入研究两组不同检查的临床诊断准确率及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院收治的106例腰椎间盘患者的临床资料，所有患者及家属均知情同意自愿参与，并签署知情同意书。纳入该次研究的患者均经临床病理学检查，符合腰椎间盘突出疾病的诊断标准。随机分为MRI观察者53例，男性患者29例，女性患者24例，年龄 25～65，岁平均年龄（32．25±3．7）岁；病程 1～15 年，平均病程（5．6±1．3）年；CT 对照组男性患者32例，女性患者 21 例，年龄 28～70 岁，平均年龄（31．21±2．9）岁；病程 1～20 年，平均病程（5．8±1．5）年；该院 106例腰椎间盘患者中均出现不同程度上的局部疼痛，麻木、活动功能受限等症状。其中腰部侧弯20例、腰部神经压迫10例、腰椎间盘膨出15例、脊柱变形8例。以上患者性别、年龄、平均年龄、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

纳入标准：腰痛符合并坐骨神经痛放射至小腿或足部，直腿抬高试验呈阳性者；在腰4～5或腰5骶1棘间韧带侧方伴有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的发射性疼痛者；小腿前外或后外侧皮肤感觉减退、患侧跟腱反射减退或消失，或经X线片检查排除其他骨性病变者。

1.2 检查方法

1．2．1 对照组 采取 CT检查 ，对该组患者采用(LightSpeed VCT）仪器设备，嘱患者采取仰卧位后，确定好扫描位置，层厚度为 1．5 mm，螺间距为 1．0 mm，矩阵为256 mm×521 mm,几家倾斜角控制在30°，扫描过程中，应确保扫描层面要与患者的椎管椎间隙保持中心线平行。按序列依次从L3/L4－L5－S1椎3各椎间隙进行常规平扫，保持相同位置重复4次后，严密观察患椎的骨窗及软组织窗。

1．2．2 观察组 采取MRI磁共振检查对本组患者采用（Signa HDxT核磁共振机）MRI系统 应指导患者采取仰卧位，进行快速SE序列T2W1成像扫描，扫描参数 控 制 在 T1W1：TR500 ms;TE：16 ms;T2W2：TR150 ms,TE：100 ms。对患者腰部进行常规扫描矢状面、横断面、冠状面进行平扫。收集以上患者所有影像学资料均请有关影像学专家进行探讨，同时对两种影像学诊断准确率进行分析比较。

1.3 观察指标

观察两组腰椎间盘患者采取MRI与CT两种不同检查方式的临床诊断准确率以及腰椎间盘突出相关征象（腰部侧弯、神经根受压、脊髓变形、椎间盘膨出）检出率情况；并对两组患者的临床应用疗效进行评估。

1.4 统计方法

应用SPSS 11．0软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者采用MRI、CT两组不同检查方式的临床诊断准确率

结果发现，观察者MRI临床诊断准确率98．11%，明显优于对照组CT的临床诊断准确率90．56%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。 见表 1。

表1 对比两组不同检查方式的临床诊断准确率[n（%）]

2.2 比较两组腰椎间盘突出患者经MRI与CT不同检查方式

结果发现，在20例腰部侧弯患者中，CT检出率12 例（60．0%），MRI检出率 19 例（95．0%）；10 例神经根受压患者中，CT检出率 5例 （50）%，MRI检出率9例（90．0%）；8例脊髓变形患者中，CT检出率 4例（50．0%），MRI检出率 7 例 87．5%；15 例椎间盘膨出患者中，CT 检出率 8 例（53．3%），MRI检出率 14 例（93．3%）。结合两组不同检查方式进行比较，腰椎间盘突出有关征象检出率，差异有统计学意义（χ2=4．048，7．943，6．904，6．941,P＜0．05）。 详细信息见表 2。

表2 对比两组患者不同检查方式的诊断检出率[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床上是一种由外伤引起的常见疾病，好发于中老年，且发发病率高[3－4]。多数原因是由于长期站立或久坐、长期保持一个姿势、受到风寒时期侵袭、老损退变，从而引起椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄等症状的发生[5－6]。同时还会引起生理曲线的改变，压迫至颈神经根和脊髓。患者通常变现为腰部酸痛，并多沿坐骨神经往一侧或双侧下肢放射，致使小腿常出现胀痛、麻木、发凉甚至抽筋现象的发生。严重者可引起大小便失禁、肌肉萎缩、腰部侧弯、性功能障碍等[7]。

采用CT和MRI检查是腰椎间盘突出症的诊断中最为常见的影像学检查，对于医生确诊患者的病变部位、严重程度、明确诊断有着重要的意义。CT检查在临床应用广泛，且操作速度快，扫描范围大为特点，可较清楚的显示椎间盘突出的部位、大小、形态以及神经根、硬脊膜囊受压移位情况，同时还可较清楚的显示椎板以及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管和隐腋窝狭窄情况，其分辨率较高。但CT扫描对人体辐射伤害性大，有时与肿瘤和结核难以鉴别，极易遗漏椎管内游离型椎间盘突出。MRI可多方向观察腰椎间盘是否病变，可通过不同层面的矢状面、冠状面、横断面等和多参数成像，具有高度的软组织分辨能力,不需要使用对比剂即可显示血管结构等。与此同时，对人体无放射性损害，可鉴别在椎管内是否存在其他占位性病变的，能更好的降低了漏诊、误诊的现象发生。该次研究表明：观察者MRI临床诊断准确率98．11%，明显优于对照组 CT的临床诊断准确率90．56%；这与莫繁凌[8]在研究报告中MRI组的临床诊断准确率98.0%优于CT组的结果一致。由此说明，MRI是腰椎间盘突出，乃至所有脊柱疾病诊断中的“金标准”，对于早期腰椎间盘突出症的临床诊断中，具有无可替代的作用，值得临床广泛应用。