药物联合植物性护肤品治疗日晒斑的临床疗效及安全性研究

张华义

西安政治学院门诊部，陕西西安 710868

日晒斑是一种十分常见的光敏性皮肤病，多发于紫外线强度较高的高海拔和高纬度温带地区，以皮肤白皙女性为多发群体，于春季或夏初发病[1]。患者发病初期皮肤疼痛活瘙痒，进而会产生色斑。对于不同患者来说，其皮肤损伤的形态各有不同，一般以丘疹最为常见。目前是晒斑的发病机制尚未完全明确，部分学者研究认为，其主要机制可能与裸露皮肤与紫外线诱导产物发生的迟发型变态反应有关[2]。目前临床上主要采用糖皮质激素、抗组胺药、非甾体类抗炎药以及免疫抑制剂等药物对日晒斑进行治疗[3]。该次研究以2015年3月—2016年9月期间86例日晒斑患者为研究对象，目的是探讨药物联合植物性护肤品治疗日晒斑的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院医学伦理委员会审核批准，在该院皮肤科就诊的86例日晒斑患者纳入该次研究。纳入标准：①经诊断所有患者均符合《临床皮肤病学》中关于日晒斑的诊断标准；②对该次研究知情同意，能积极配合参与者。排除标准：并排除见于暴露部位的其他炎症性和其他与光有关的皮肤病；排除标准：①非日晒斑的皮肤病患者；②孕妇及哺乳期妇女；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；④在研究过程中出现严重不良反应，无法继续参与研究者。

1.2 分组方法

将86例研究对象采用随机数字表法随机分为2组，每组患者各43例。其中观察组男性15例，女性28 例，患者平均年龄为（42．65±12．96）岁，日晒斑分型情况为：丘疹型17例，痒疹型9例，红斑型9例，混和型8例。对照组男性13例，女性30例，患者平均年龄为（42．39±12．66）岁，日晒斑分型情况为：丘疹型 19例，痒疹型8例，红斑型10例，混和型6例。经比较，两组间患者的一般资料差异统计学意义（P＞0．05），组间均衡可比。

1.3 治疗方法

所有患者入组后均给予硫酸羟氯喹片 （批准文号:国药准字 H19990263，用法用量：口服，200 mg/次，2次/d，疗程：4周），氯雷他定片（批准文号:国药准字H20040022，用法用量：口服，10 mg/次，1 次/d，疗程：4周），糠酸莫米松乳膏（用法用量：外用，2次/d，疗程：2周），氟芬那酸丁酯软膏（用法用量：糠酸莫米松乳膏疗程结束后外用，2次/d，疗程：2周）。对照组患者仅采用药物治疗，观察组患者在药物治疗基础上联合植物性护肤品（薇诺娜清透防晒乳、薇诺娜舒敏保湿特护霜）进行治疗。此外，在治疗期间所有患者忌食光敏性食品及药物，外出时穿戴遮光衣物等，尽量避免接触紫外线。治疗期间观察并记录患者不良反应发生情况，并给予及时妥善处理。

1.4 疗效评估

①分别于治疗前，治疗后2周和4周评估日晒斑症状评分：将皮肤受累面积，浸润程度，瘙痒程度，红斑丘疹程度5个评分项，按照症状由轻到重分为5档，其中症状最轻评为1分，最重则评为5分，最后合计总分即为患者症状总评分；②整体疗效：若治疗后症状总评分下降至0分，丘疹红肿消退，疼痛和瘙痒感消失，则判定为痊愈；若治疗后症状总评分未降至0分，但与治疗前相比下降60%～90%，丘疹红肿范围明显缩小，疼痛和瘙痒感明显减轻，则判定为显效；若治疗后症状总评分未降至0分，但与治疗前相比下降30%～60%，丘疹红肿范围缩小，疼痛和瘙痒感减轻，则判定为有效；若治疗后总评分下降30%以下，丘疹红肿以及疼痛瘙痒感未减轻或加重。痊愈、显效和有效之和为总体有效。

1.5 统计方法

该文中的统计学分析和处理均采用SPSS 19．0统计学软件完成，其中所有的计数资料均采用频数和百分比表示，通过χ2检验进行比较；而计量资料则采用均数和标准差来（±s）表示，通过t检验进行比较。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间日晒斑症状评分比较

治疗前，两组间症状评分差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗2周后，观察组症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗 4 周后，观察组症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组间日晒斑症状评分比较[（±s），分]

表1 两组间日晒斑症状评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗2周 治疗4周观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值13．12±0．46 12．88±0．35 1．69 0．18 7．13±0．38 7．55±0．12 2．51 0．04 2．85±0．21 3．67±0．08 15．37 0．01

2.2 两组间整体疗效比较

治疗结束后，观察组痊愈8例（18．60%），显效19例（44．19%），有效 15 例（34．88%），无效 1 例（2．33%），总体有效 42 例（97．67%）；对照组痊愈 5 例（11．63%），显效 17（39．53%），有效 14 例（32．56%），无效 7 例（16．28%），总体有效 36 例（83．72%）。 经比较，观察组总体有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组间整体疗效比较[n（%）]

2.3 不良反应发生情况

在治疗过程中，两组患者均未发现不良反应。

3 讨论

日晒斑也称日晒性皮炎，是人体裸露的皮肤在阳光暴晒后引起的皮肤红肿、斑块和丘疹现象。日晒斑发病原因至今尚未完全明确。目前临床多认为，该病可能与皮肤在紫外线作用下产生多种光致敏物引起迟发性超敏反应有关[4]。此外，也有研究指出，人体遗传和内分泌等因素也在日晒斑的致病过程中发挥了一定的作用。目前临床上一般采用药物治疗（如氯喹、对氨苯甲酸、烟酰胺等），光化学疗法，局部使用糖皮质激素制剂，以及外用遮光剂等疗法进行治疗。上述方法对于日晒斑的治疗均可起到一定的作用，但是在使用过程中亦存在着疗效不确切，甚至使病情加重的情况[5－6]。

植物性护肤品是从植物中提取有效成分，局部外用于皮肤之后产生的对局部皮肤的保护作用。随着现代提取工艺技术水平的提高，各种植物性护肤产品越来越多地进入了人们的日常生活[7]。已有研究指出，植物性护肤品中含有的马齿笕可以有助于修复皮肤屏障，具有一定的抗炎症和抗过敏作用，对于缓解皮肤刺激，降低皮肤敏感性，同时提高免疫力均可发挥一定的作用。此外植物性保湿霜中含有的另一种有效成分是青刺果油，青刺果油可以提供人体所需的不饱和脂肪酸，易被人体所吸收，可以使皮肤角质细胞受到刺激，合成神经酰胺及透明质酸，帮助皮肤锁住水分，从而发挥良好的保湿作用[8]。此外，植物性防晒乳防晒系数适中，不易产生阻塞毛孔和皮肤致敏的作用，与高倍防晒霜相比，更加清爽卫生。

目前国内关于植物性护肤品治疗日晒斑仅有一篇文献报道，李思彤等[3]采用口服药与外用药联合植物性防晒霜作为试验组，并以单纯性药物治疗作为对照组，治疗多型性日光疹患者4周后发现，试验组有效率（47.92%，23/48）与复发率（37.50%，3/8）均低于对照组（33.33%，16/48；75.00%，3/4），证实了药物联合植物性护肤品疗法的有效性。在该次研究中，我们在对所有患者进行药物治疗的基础上，对于观察组患者应用了植物性护肤品进行辅助治疗，结果发现，观察组与对照组在治疗前症状评分无显著差别，在治疗2周后，观察组的症状评分（7.13±0.38）分即显著低于对照组（7.55±0.12）分，而在治疗4周后，观察组的症状评分（2.85±0.21）分与对照组（3.67±0.08）分差异更加突出。且整体疗效相比，观察组更优 （97.67%vs.83.72）。同时，未发现不良反应说明了该疗法的安全性。该研究与李思彤等主要研究结果一致，证实该疗法确实具有一定的优越性。

综上所述，药物治疗联合植物性护肤品有助于日晒斑患者皮肤的保湿和修复，安全性较好，无毒副作用，临床可以结合患者需求进行辅助治疗。