认识心肌桥

中国中医科学院西苑医院心血管科 史大卓

正常情况下，冠状动脉及其分支走形于心肌表面。当冠状动脉某一节段走形于心肌内部时，称为冠状动脉肌桥，也称“心肌桥”。心肌桥是一种先天性血管畸形，可引起心肌缺血，甚至导致心肌梗死。那么，心肌桥有什么临床表现，又是怎样诊断及治疗呢？

临床表现及分型

心脏收缩时，心肌桥会挤压被包埋的壁冠脉，导致血流受阻，造成心肌供血不足。临床表现为心悸、胸闷、胸痛，劳作时可出现呼吸困难、出汗等。

心肌桥的临床表现与其分型密切相关。表浅型心肌桥，肌桥薄而短，冠脉血流影响小，多无心肌缺血症状及相关心电图改变；纵深型心肌桥，肌桥厚而长，冠脉血流影响大，可出现心绞痛和心电图缺血性ST-T改变。心肌桥如并发快速心律失常，更易出现心肌缺血，若遇上冠心病无疑是窄中添堵，缺血更重。

心肌桥的检查手段

心肌桥常发病于30岁以后，劳累、情绪激动、心跳加快等增加心肌耗氧时，胸闷、胸痛症状更明显。一部分不典型胸痛的中青年患者，若无明显冠心病危险因素可寻，应怀疑存在心肌桥，可做冠脉造影、冠脉内多普勒检查、血管内超声等检查以明确诊断。

心肌桥的治疗

心肌桥的预后较好，偶有引起急性心肌梗死，但是，有些心肌桥患者会发生运动后室性心动过速或猝死，所以心肌桥的治疗要根据患者的具体情况区别对待。

药物治疗 β受体阻滞剂能减低血液循环和冠脉内压力，减轻血管压缩程度，延长心脏舒张间期，改善冠脉灌注。收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可能有效。

冠脉内支架置入术 对有持续、严重心绞痛且β受体阻滞剂疗效欠佳的心肌桥患者，进行冠脉内支架置入术，能缓解心绞痛症状，可作为治疗上的一种重要手段。支架置入术后测定血流动力学、血管造影、血管内超声，证实血流速度、血管腔直径、冠脉内压力可恢复正常。支架的选择上常选用柔韧性强、支撑力大的支架，以达到满意的支架扩张效果。

冠脉搭桥术 心肌桥患者症状明显且心肌桥内有较广泛的动脉粥样硬化斑块形成时，可考虑行冠脉搭桥术。

心肌桥切除术或冠脉松解术 对症状严重的患者可行心肌桥切除术或冠脉松解术。

积极控制危险因素

由于心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形，故目前尚无有效的预防措施。应注意预防冠心病的各种危险因素，防止冠状动脉的粥样硬化以及病情进一步加重。

1.戒烟酒，摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食；保持大便通畅；肥胖者控制体重；适当参加体力劳动和身体锻炼，劳逸结合；保证充足睡眠；学会自我心理调节，保持心情舒畅，情绪稳定。

2.对有临床症状的患者，嘱其症状发作时立即停止活动，卧床休息；给予氧气吸入；严密观察心率、心律、血压变化，以及胸闷、胸痛等情况；遵医嘱积极给予β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及抗心律失常等药物治疗；患者出院后坚持用药，保持良好生活方式，定期复查，以预防心肌梗死和猝死的发生。