平乐正骨治疗颈椎病用药规律分析

李宏九，张晓辉，李洁，张虹

(河南省洛阳正骨医院,河南省骨科医院,河南 洛阳 471002)

颈椎病是骨伤科常见疾病，好发于20～65岁人群，随着现代社会的发展，人们工作、生活的节奏日益加快，颈椎病的临床发病率呈上升趋势，且趋于年轻化。现代医学认为，颈椎病是颈椎间盘退变及其继发椎间关节退行性变，导致脊髓神经血管损伤，而出现相应症状和体征的临床综合征，严重影响患者的正常工作和生活；除髓型颈椎病首选手术治疗外，大多数颈椎病患者保守治疗疗效良好。

祖国传统药物及疗法治疗颈椎病被历代医家重视，平乐正骨历经200余载，在长期的临床实践中，逐渐形成了系统的骨伤科疾病诊疗体系，依据“扶正祛邪”的整体辨证观和平乐正骨“破、活、补”三期用药辨证理论，全身调养、标本兼治，在中医药治疗颈椎病方面独具特色，本研究收集798张在河南省洛阳正骨医院门诊开具的平乐正骨治疗颈椎病的有效处方，通过数据挖掘技术，分析平乐正骨治疗颈椎病的用药规律及用药精髓。

1 资料与方法

1.1 资料收集

收集、整理平乐正骨历代医家治疗颈椎病临床常用方药，及2014年1月—2016年12月，798首河南省洛阳正骨医院门诊开具的平乐正骨治疗颈椎病的有效处方。

1.2 诊断标准

参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]中颈椎病的诊断标准。

1.3 纳入标准

符合颈椎病诊断标准，治疗期间遵医嘱服用中药汤剂。

1.4 排除标准

不符合纳入标准者；服药期间接受过其他治疗方案者。

1.5 数据处理与分析

本研究数据资料分析采用“中医传承辅助平台系统(V2.0)”[2-3]。数据录入员将筛选出的处方录入平台系统中，由双人负责数据的审核，以确保数据的准确性和完整性，并通过系统数据分析模块中的“方剂分析”进行统计分析。

2 结果

2.1 用药频次分析

纳入研究标准的798首平乐正骨治疗颈椎病的处方，共有173味中药，使用频次50以上的药物有36味，排前3味的中药分别是黄芪、葛根、川芎，结果见表1。据统计分析，173味中药总计出现频次2 648次，按功效分类，其中，活血药、补益药、解表药、利水渗湿药等为使用频率较高的药物类别，结果见表2。

表1 使用频次>50次的中药及频次

表2 使用中药功效类别

2.2 基于关联规则法的中药模式分析

基于关联规则分析结果，反映了平乐正骨治疗颈椎病常用药物配伍规律，按药物组合出现频次大于80排序，位于前3位的分别是“黄芪、葛根”“ 黄芪、川芎”“葛根、川芎”，结果见表3。核心药物关联规则网络图见图1。

图1 关联规则网络图示(支持度50，置信度0.9)

2.3 基于熵聚类的组方规律研究

基于改进的互信息法的中药间关联度分析，依据处方数量， 结合经验判断和不同参数提取数据的预读，设置相关度为8，惩罚度为4，进行聚类分析，得到方剂中两两药味间的关联度，将关联系数0.05以上的药对列表，结果见表4。

表3 高频次药物组合及频次

2.4 基于复杂系统熵聚类的核心中药组合分析

以上述利用改进的互信息法所得出的药味间关联度分析结果为基础，按照相关度与惩罚度约束，基于复杂系统熵聚类，演化出14个核心药味组合，结果见表5。

表4 基于改进的互信息法的中药间关联度分析

表5 基于复杂系统熵聚类的核心药物组合

3 讨论

颈椎病病机特点是颈椎退行性变，加之风寒湿邪入侵，机体防卫失当，经络痹阻，诱发多种临床症状，本研究通过数据挖掘技术，分析了平乐正骨治疗颈椎病的用药规律和用药精髓。从平乐正骨治疗颈椎病临床核心方药中，可以看到，黄芪、葛根、川芎、白芍、甘草、当归、姜黄、丹参、桃仁、白术等是平乐正骨治疗颈椎病使用频率较高的方药，使用频率较高的中药类别有补益药、活血化瘀药、利水消肿药、祛风除湿药、解表药、平肝熄风解痉药等。关联规则分析结果，反映了平乐正骨治疗颈椎病较常用药物配伍规律，“黄芪、葛根”“黄芪、川芎”“葛根、川芎”，是使用频率较高的药物组合，从核心用药的功效分析，黄芪补气血，使正实邪祛；葛根，专治项背强痛，解肌止痉、发表，引药上行直达病处；川芎为血中气药,“气为血帅”进一步扶正而不滞[4]。同时，从组方规律和核心药物组合结果，可以分析验证，在临床诊治中，平乐正骨遵循颈椎病“急性期、缓解期、康复期”的不同特点，运用平乐正骨“破、和、补”三期用药的原则与方法，以扶正、补气、调平衡，实现整体辨证施治。

在中医传统理论中，颈椎病归属于“骨痹”“痹证”等范畴，“痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作疼，或凝结关节，或重着难移，手足偏废，故名曰痹”[5]。平乐正骨认为颈椎病因长期退行性变引发，久病则虚，正气虚弱，多为本虚标实证，故将“补气血”贯穿防治颈椎病的始终，临证治疗颈椎病用药注重以黄芪等为代表的补益药，本类药物能扶助正气、补益，扶助机体恢复正气，扶正以祛邪。同时注重川芎、桃仁等为代表的活血化瘀药的运用，活血化瘀药，善活血行血，使血脉通畅，瘀滞消散，改善血液循环，促进机体病理变化恢复。临证配伍茯苓等利水渗湿药物，通利水道，渗泄水湿，以达消肿渗湿之功。从统计分析结果可见，平乐正骨治疗颈椎病以补益药、活血化瘀药、利水渗湿药为主药，体现了平乐正骨历代医家“以气血为总纲”治疗颈椎病症的学术思想，和平乐正骨治疗颈椎病“扶正、补气、调平衡”的辨证方法。平乐正骨强调重视气血关系，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气血是人体生命活动的物质基础，气血的变化决定了脏腑经络的变化[6]，认为伤科临证应以“气血为纲”，整体辨证，审证求因，始终围绕“气血变化”加以调治，方能取得良好效果。

本研究运用数据挖掘技术，通过整理分析平乐正骨治疗颈椎病的798首方剂，得到了传统文献整理和统计无法获得的用药特点，平乐正骨历代医家在长期的诊疗实践中积累了宝贵的方药资料，“药物治疗”是平乐正骨系统理论的特色疗法，针对颈椎病患者的病因病机，将“调治气血”的治疗原则与方法贯穿始终，以实现“扶正、补气、调平衡”的整体辨证施治，这正是平乐正骨治疗颈椎病的用药精髓之所在。本研究为进一步系统发掘平乐正骨治疗颈椎病的用药规律和用药精髓提供了技术支持和参考，对临床更好地诊治颈椎病具有较大的实用价值，为以后全面而系统地发掘平乐正骨用药规律提供技术与理论参考。