创伤院前急救初步经验与体会

左建春　李军

【摘 要】创伤院前急救作为急诊医学中的一项重要组成部分，为院内急救的拓展与延伸，充分体现了医院人性化服务的质量及水平。而在各基层医院中，意外创伤为一项常见的急救疾病，为确保伤者的生命安全，同时也为进一步的治疗打下良好的基础，医护人员必须做好院前急救工作，正确转运伤者。本文从创伤的临床特点及现场急救原则出发，就创伤院前急救经验及体会展开探讨。

【关键词】创伤；院前急救；体会

【中图分类号】R64 【文献标识码】B 【文章編号】1672-3783（2018）07-03--01

一、引言

创伤是指人体组织结构的完整性在生物、物理或化学等因素的作用下而受到损害，或是出现功能障碍的情况。近年来，工业及交通行业均得到显著发展，在一定程度上提高了创伤的发生率。如果创伤患者未能接受及时有效的救治，那么就可能致残，情况严重时还会出现死亡。在此种形势下，临床医护人员应对创伤患者的院前急救予以高度重视，通过正确的急救及转运，尽可能降低伤者的致残率及死亡率。

二、创伤的临床特点及现场急救原则

（一）临床特点。对于创伤患者而言，其临床特点如下：受伤原因以交通事故为主；患者伤情变化迅速，应激反应重；在诊断过程中，容易忽视闭合性损伤及致伤暴力严重，进而引起误诊或漏诊；院前处置时间比较短，损伤仅体现在解剖方面；在处理闭合性内脏伤以及比较大的伤口时容易出现矛盾；患者发生伤后感染及并发症的概率较高。

（二）现场急救原则。创伤者需接受院前急救、急诊科急救、重症加强护理病房等治疗环节。其中，院前急救为这一救治体系重要的组成部分，指的是患者从发生创伤到入院前的现场及转运途中的治疗[1]。在对创伤患者展开现场院前急救时，应严格遵循先救命后治伤、先重伤后轻伤的原则，采取先判断暂不诊断、先对症暂不对因、先救命暂不治病的思路，展开认真细致的治疗、处置伤病员。医护人员在急救过程中，应及时判断危及患者生命安全的最大创伤，避免出现误诊或漏诊，快速处置，防止患者的再损伤，为院内急救赢得时间和条件，降至死亡率和致残率。

三、创伤院前急救经验

（一）快速出诊。当接到急救的指令后，急救人员首先需对患者的位置及伤情有大致了解，携带所需急救药品和设备，迅速出诊，在最短时间内到达现场。

（二）对患者的伤情进行快速评估与分类。到达事故现场后，急救人员需评估现场的安全性，并快速检查及评估患者病情，同时进行救治及诊断操作[2]。当伤员数量较多时，还应在现场展开检伤分类：①重度伤：此类患者容易出现危及生命的体征，需立即进行抢救。待病情稳定后，立即将其转送至医院。②中度伤：患者的病情要轻于重度伤，需在短时间内及时采取相应的处理措施，方可不危及生命。待病情稳定且重度伤患者转运后进行转运。③轻度伤：此类患者的症状比较轻，各项生命体征基本处于正常水平，采取对症处理后，可根据情况进行转运或引导其自行撤离。

（三）对患者的伤情进行紧急及时处理。在对创伤患者展开院前急救时，急救人员应严格坚持先救命后治伤的原则，将致命伤及时找出，并展开止血、包扎、固定及心肺复苏等处理操作，随后迅速转运患者，降低院前死亡率。

1.确保患者呼吸道畅通：让创伤患者采取平卧体位，急救人员需将患者头偏向一侧避免胃内容物倒流导致窒息，清理呼吸道及口腔中的异物。当患者出现舌后坠时，可通过抬高下颌来解除；当发生窒息时，可采取气管插管术或环甲膜穿刺术等。此外，针对气胸合并胸口有开放性创口的患者，需及时采用辅料将创口覆盖住，必要时可展开胸腔穿刺引流等操作。

2.建立静脉通道：建立输液通道，在促进循环血容量恢复的同时，确保脏器血流灌注正常，必要时可采取锁骨下静脉或颈内静脉穿刺[3]。

3.止血及包扎：创伤患者出现休克或死亡的一项重要原因便是伤后大出血。因此，为确保抢救工作的有效进行，需及时止血。止血的常用方法主要有以下几种①加压包扎止血：用敷料将创面覆盖后，采用绷带进行加压包扎；②指压止血：用手指对患者动脉近心端进行压迫；③填塞止血：朝伤口中塞入无菌纱布，若依旧出血，则可添加新的纱布，并用绷带将其固定；④钳夹止血：用止血钳钳夹血管断端连同止血钳一起包扎。

此外，通过对创伤包扎操作，可有效止血，对伤口起到保护作用，以免出现感染等。急救人员在包扎时，为减少患者受到的疼痛，应确保动作轻捷快速。同时，需仔细处理伤口，不可随意拔出伤口的异物，包扎四肢时需露出指趾端，以便对患者的血运情况展开观察。

4.固定及搬运：为减少患者受到的疼痛，避免血管及重要器官受到骨折断端的损害，就需用夹板等来固定患肢。在固定患者时，应当注意以下几点①当患者的伤口依然出血时，首先应止血包扎，随后再进行固定；②固定的部位包括骨折上下两个关节；③对于发生四肢骨折的患者，应当先固定骨折上段，接着再固定下段，注意露出肢体指趾端；④尽量牵直患者的骨折肢体，固定的器材不可与皮肤直接接触。此外，在搬运有脊柱伤的患者时，应确保其脊柱处于正常伸直状态，并由多人一起轴线整体搬运。

5.转运：在转运患者时，为避免在救护车惯性的作用下出现脑缺血的情况，需将患者头朝车尾，脚朝车头，车子行走时注意平稳。在转运途中，急救人员需对患者的伤情变化及生命体征等进行实时观察，同时将抢救情况如实记录，并与医院的急诊科室取得联系，做好抢救准备工作。

四、体会

创伤院前急救主要包括现场急救以及转运这两个方面，急救人员应对院前急救工作的重要性有一个全面的认识，严格遵循先救命后治伤，先重伤后轻伤，并保证急救现场安全，实行统一指挥，快速评估伤情，就地抢救，必要时寻求多方救援，根据病情及时转运，加强途中监护等院前急救的初步处理原则。达到维持生命，有效防止伤势病情恶化，降低死亡率和致残率的目的，为进一步的治疗及康复奠定良好基础。

总体而言，医院应促进院前急救、急诊科急救、重症病房治疗一体化，形成分散布点、分层分类、统一指挥的创伤院前急救体系，在促进急救医疗水平提高的基础上，确保抢救工作快速有序进行，为抢救创伤患者争取更多的时间，有效提高抢救成功率。

参考文献

刘述来.68例严重创伤患者院前急救护理体会[J].大家健康，2011，5（06）：48-50

姚元章.严重创伤院前急救中值得探讨的几个问题[J].创伤外科杂志，2012，14（04）：297-299

陈玉颜.浅谈基层医院创伤患者院前急救的护理体会[J].中国伤残医学，2013，21（04）：337-339