腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流治疗胆总管 结石的疗效比较

李洪金　武洪江

【摘 要】目的：对比腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的疗效。方法：将本院胆总管结石患者，随机分为缝合组与引流组2组。两组患者均行腹腔镜胆总管切开取石术治疗，缝合组采用3-0至5-0可吸收线予以缝合，引流组放置T管引流。结果：缝合组患者手术时间（60.52±2.02）min、疼痛药物使用率9.76%、肛门排气时间（25.69±1.75）h、患者复发率2.44%、并发症发生率4.88%，与引流组差异显著（p<0.05）。结论：于腹腔镜胆总管切开取石术后，给予一期缝合，手术效率高，疼痛轻，恢复快，有助于降低结石复发率，提高治疗安全性，改善预后。

【关键词】腹腔镜胆总管切开取石术；一期缝合；T管引流；胆总管结石

Laparoscopic choledocholithotomy and primary T suture drainage for choledocholithiasis

LI hongjin Wu hongjiang （Shuangnan hospital of chengdu，Chengdu，610047 ，Sichuan，China）

Abstract Objective： To compare the efficacy of laparoscopic choledocholithotomy with primary suture and T tube drainage in the treatment of common bile duct stones. Methods： the choledocholithiasis patients in our hospital were randomly divided into 2 groups： suture group and drainage group. Two groups of patients underwent laparoscopic choledocholithotomy. The suture group was sutured by 3-0 to 5-0 absorbable lines， and the drainage group was placed with T tube drainage. Results： the operative time of the suture group was （60.52 + 2.02） min， the use rate of pain drugs was 9.76%， the time of anus exhaust （25.69 + 1.75） h， the recurrence rate of the patients was 2.44%， and the incidence of complications was 4.88%， which was significantly different from the drainage group （P < 0.05）. Conclusion： after laparoscopic choledochotomy and stone extraction， one stage suture is given， the operation efficiency is high， the pain is light， and the recovery is fast. It is helpful to reduce the recurrence rate of stone， improve the safety of treatment and improve the prognosis.

Key words： laparoscopic choledocholithotomy， primary suture， T tube drainage， common bile duct stone

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--02

前言：胆总管结石为临床常见病，需经外科治疗，将结石取出，以使患者的疼痛等癥状得以缓解。腹腔镜胆总管切开取石术，为微创手术的一种。可有效减轻患者的痛苦，缩短手术及康复时间。但有研究指出，一期缝合与T管引流，对患者治疗效果的影响各不相同。本文于本院2016年9月--2017年9月收治的胆总管结石患者中，随机选取82例作为样本，对比了一期缝合与T管引流的疗效：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院胆总管结石患者，随机分为缝合组与引流组2组。缝合组患者共41例，性别：男：女=23：18。年龄（30--71）岁，平均（51.39±4.02）岁。对照组患者共41例，性别：男：女=22：19。年龄（31--66）岁，平均（51.40±4.15）岁。两组患者可对比（p>0.05）。

1.2 纳入标准①患者均符合胆总管结石的诊断标准。②患者无手术禁忌症。③术前已签署知情同意书。

1.3 方法 两组患者均行腹腔镜胆总管切开取石术治疗，方法如下：①患者取仰卧位，行全身麻醉。②采用四孔法建立操作孔及观察孔，开腹探查，观察有无脏器病变及粘连。③暴露胆囊三角，暴露胆总管，解剖胆囊三角，离断胆囊动脉。④游离胆囊，取胆总管中下段，做1.0cm--1.5cm切口。⑤于胆道镜的辅助下取石。⑥一期缝合或T管引流。⑦术后常规给予患者抗生素预防感染。缝合组于步骤⑥时，采用3-0至5-0可吸收线予以缝合。引流组于步骤⑥时，放置T管引流。

1.4 观察指标

观察两组患者手术及住院情况，观察两组患者的复发率及并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计数采用检验，以（%）表示。计量采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05视为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及住院情况

缝合组患者手术时间（60.52±2.02）min、疼痛药物使用率9.76%、肛门排气时间（25.69±1.75）h，与引流组差异显著（p<0.05）。详见表1：

3 讨论

胆总管结石指位于胆总管内的结石，患者均伴随上腹绞痛、寒战、高热等症状，部分患者可见黄疸。行腹腔镜胆总管切开取石术治疗，可将结石及时取出，有效率较高。术后，如给予T管引流，需妥善将T管固定。如发生牵拉，患者的疼痛往往较为严重。与T管引流相比，一期缝合操作简单，因此手术效率更高。本文研究发现，给予一期缝合者，疼痛药物使用率9.76%。与T管引流者相比，患者疼痛药物使用率更低，提示患者的疼痛程度较轻。给予一期缝合后，患者无需考虑胆汁排出所诱发的电解质紊乱的问题，患者术后的肛门排气时间一般较短。本文研究发现，给予一期缝合后，胆总管结石患者手术时间（60.52±2.02）min。与T管引流相比，患者的手术时间更短，优势更加明显。T管引流期间，如T管护理不善，将对腹壁组织及切口造成压迫，诱发切口感染。采用一期缝合方式处理切口，能够有效避免上述问题发生，进而降低各类并发症的发生率。本文研究发现，于腹腔镜胆总管切开取石术后，给予患者一期缝合。患者肛门排气时间（25.69±1.75）h、复发率2.44%、并发症发生率4.88%，与常规T管引流相比，患者胃肠功能恢复时间更短、复发率及并发症发生率更低，安全性显著（p<0.05）。除此之外，T管引流拔管时，术者需采用胆道镜，对患者的胆道进行检查，进一步增加了治疗费用。由于T管周围窦道形成所需时间较长。因此患者的住院時间通常会有所延长。对比发现，与T管引流相比，采用一期缝合方式处理切口，临床应用价值更加显著。

综上所述，于腹腔镜胆总管切开取石术后，给予一期缝合，手术效率高，疼痛轻，恢复快，有助于降低结石复发率，提高治疗安全性，改善预后。

参考文献

王军.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果比较[J].医疗装备，2018，31（06）：83-84.

杨彦，林师佈，韩霖.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析[J].临床肝胆病杂志，2018，34（03）：526-530.