1例回肠造口周围粪水性皮炎的护理体会

李秀梅

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

造口周围粪性皮肤炎是由于造口术后肠道分泌物长时间浸渍造口周围皮肤所致的炎性变化。炎症的严重程度与肠道分泌物的化学成份及浸渍的时间有关。据报告粪水性皮炎占造口皮肤病的22%，回肠造口患者有2/3深受其苦[1]。2018年3月，我科对1例回肠造口伴粪水性皮炎患者采取了正确的护理措施和健康教育，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

患者：女， 73 岁，2018年2月23日因直肠腺癌行“直肠癌根治术dixon术+回肠末端预防性造瘘术”， 2018年3月1日患者造口周围皮肤出现糜烂，呈烧灼样疼痛，造口袋底盘粘贴不牢、容易渗漏。

2 护理评估（2 01 8年3 月1 日）

2.1 造口的评估 患者造口内陷，造口排泄口明显低于皮肤表面，造口粘膜红润。

2.2 造口周围的皮肤评估 患者造口周围皮肤松弛、凹凸不平，坐立位时造口上方1厘米处皮肤有严重褶皱。

2.3 造口周围并发症评估DET评分为8分，D-变色：变色的面积=3分、严重程度=1分；E-侵蚀/溃疡：侵蚀/溃疡的面积 =3分、严重程度=1分；T- 组织增生：组织增生的面积=0分。

2.4 心理评估患者缺乏治疗信心，情绪低落。

3 护理经过

3.1 第一次护理（2018年3月1日）

3.1.1 用生理盐水棉球轻轻清洁造口及造口周围的皮肤。

3.1.2 局部涂撒造口护肤粉，尤其是皮肤破损处，用纱布轻轻檫匀护肤粉待3分钟后擦去多余的护肤粉。

3.1.3 局部喷洒3M无痛保护膜，待干后以同样的方法再喷洒2次。

3.1.4 用加厚的防漏贴环垫平造口周围的皮肤。

3.1.5 根据造口的形状、大小及周围皮肤破损情况裁剪合适的康惠尔透明贴，将透明帖孔径对准造口，由内向外按压粘贴，避免空气残留在皮肤与透明贴之间。

3.1.6 在透明贴与造口衔接周围贴上防漏贴环，用湿润的棉签压紧防漏贴环。

3.1.7 选用康乐保两件式（胜舒）凸面底盘，根据造口的形状、大小裁剪底盘并由下至上、由内向外粘贴。

3.1.8 将造口袋与底盘扣上并配合使用腰带，提高底盘的压迫使造口排泄口尽量高于皮肤，便于粪便的收集。

3.1.9 嘱患者用手轻捂底盘10分钟，使底盘与人体体温接触后，逐渐产生粘性，和皮肤粘紧。

3.2 第二次护理（2018年3月5日）造口周围的皮肤明显改善，造口周围皮肤DET评分为4分，D-变色：变色的面积=1分、严重程度=1分；E-侵蚀/溃疡：侵蚀/溃疡的面积 =1分、严重程度=1分；T- 组织增生：组织增生的面积=0分。继续采用上述护理方法。

3.3 第三次护理（2018年3月10日） 造口周围的皮肤基本正常，造口周围皮肤DET评分为2分， D-变色：变色的面积=1分、严重程度=1分；E-侵蚀/溃疡：侵蚀/溃疡的面积 =0分、严重程度=0分；T- 组织增生：组织增生的面积=0分。

4 健康指导

回肠造瘘患者往往需承受巨大心理压力，接受生活上的不便，因此加强健康教育，使其适应新的生活方式尤为重要[2]。

4. 1 心理指导 由于该患者年纪较大，动作缓慢、协调性差，对于身患癌症需要手术治疗的事实难以接受，对造瘘术充满恐惧。患者及家属均为农民，文化程度低，理解力差，对疾病及造口护理缺乏正确的认识，因此患者术后情绪低落，精神萎靡，不愿意与人交流，对医护人员的术后康复锻炼指导依从性差。针对患者的情况，我们加强健康教育，鼓励患者及家属积极参与到造口护理的工作中，同时积极解决造口护理问题，并采取通俗易懂的语言进行反复讲解，给予心理安慰，消除其不良心理，提高患者的治疗信心及依从性。

4.2 饮食指导 患者精神状态不佳、食欲缺乏，从而导致营养状况较差。指导患者学会自我观察，掌握个人饮食规律，避免肠道并发症的发生[3]。讲解营养均衡对术后康复的重要性，指导其进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化的半流质饮食，加强营养，逐渐过渡到普食，注意少食容易产气或臭味的食物，少食或不食不宜消化的食物。当患者排便困难时，禁用导泻剂，以防脱水；少食或不食易腹泻食物，若患者出现腹痛且排出无渣稀水样便，每日量大于1升时，应及时就诊。

4.3 造口护理指导 告知患者及家属应该在患者空腹时更换造口袋；护理过程中动作轻柔，避免皮肤机械性损伤；更换时禁用消毒剂及碱性物品清洗造口及周围皮肤，可用棉球蘸冷开水或纯净水清洗造口；经常观察造口及周围皮肤情况；造口袋的粘贴时间不宜超过一周，如底盘发白部位距边缘处小于1cm或已有渗漏现象，应及时予以更换；指导患者及家属造口护肤粉、3M无痛保护膜、防漏贴环、康惠尔透明贴的正确使用方法，示范造口袋粘贴技巧及造口腰带的使用方法；排泄物充满造口袋1/3～1/2时即应排放；粘贴时底盘应从下向上从内向外粘贴、按压、抚平，可让患者将手掌空心状盖于造口袋底板上约l5～20分钟，保证造口袋底板粘贴牢固[4]。

5 小结

肠造口周围皮肤的并发症不仅造成了患者身体上的痛苦，更增加了肠造口护理的困难和患者的经济负担及心理压力。因此，护理人员应针对患者的情况采取合适的护理措施，不但要指导患者及家属正确清洁、评估肠造口及周围皮肤，合理使用造口护理用品，还要正确分析肠造口周围皮肤受损的原因及并发症的类型，掌握造口及周围皮肤并发症的处理技巧，并及时给予患者及家属相关指导，减少皮肤破损的发生。同时，对患者进行有针对性的心理疏导和康复知识指导，根据患者情况实施个体化护理，了解患者健康需求，选择适宜方式进行宣教，示范并鼓励患者及家属亲自动手操作提高其适应能力，恢复自理能力，使患者以良好的心态配合治疗和护理，提高患者生活质量。

参考文献

喬小平， 张颖慧 .一例回肠造口回缩并粪水性皮炎的护理体会[C].全国神经内、外科护理学术交流会议论文集，2013，07：308-311.

盛华英，周利华. 胃癌术后化疗患者行空肠造瘘营养的护理[J]. 护理与康复，2010，9（ 2） ： 145 - 147.

闫琰，杨洪玲. T 型管与空肠造瘘管对接后发热的处理[J]. 齐鲁护理杂志，2001，7（ 9） ： 690.

王璐，徐洪莲.回肠袢式造口周围粪水性皮炎患者1例护理[J].上海护理，2009，9（6）：90-91.