成人传染性单核细胞增多症33例临床分析

杨林　李薇

【摘 要】目的：分析成人传染性单核细胞增多症 （Infectious mononucleosis ，IM）患者的临床表现，提高该病临床诊疗水平。方法：回顾性分析2008年1月1日～2013年12月31日四川大学华西医院收治的33例成人IM患者的临床资料。结果：发热31例，咽峡炎21例，颈淋巴结肿大 27例，脾脏肿大26例，肝脏肿大者10例，皮疹占13例；纳差、腹胀等消化系统症状12例；血常规：白细胞计数>10×10 9/L 24例、淋巴细胞>50%19例、异型淋巴细胞比例>10%者25例；尿常规：蛋白尿13例；血生化：ALT升高28例、AST升高（>40IU/L）30例、LDH（>220IU/L）32例、HBDH（>182IU/L）32例、BUN和CREA均未见异常；EB病毒（Epstein-Barr virus）抗体（E B V- IgA）阳性23例。结论：成人传染性单核细胞增多症是一种淋巴结、肝、脾、肾、消化系统多器官受累的疾病，约1/3患者出现皮疹，临床上应注意全面及时观察，早期正确诊治。

【关键词】传染性单核细胞增多症； 成人；临床特点

【中图分类号】R551.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

传染性单核细胞增多症（ I M）是由E B病毒（ E B V）感染引起的以发热、咽峡炎和肝脾、淋巴结肿大为主要表现的感染性疾病，临床以儿童和青少年多见1，近年来，I M在成人中的发病增多2，我们回顾性分析四川大学华西医院2008年01月01日～2 0 13年1 2月31日所收治成人I M 33例，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 33例成人传染性单核细胞增多症为四川大学华西医院2008-01-01——2013-12-31所收治，其中男2 3例， 女1 0例，年龄1 8～44岁，平均22.73歲。

1.2 诊断标准：1）具有典型临床症状和体征：①发热②咽峡炎③淋巴结肿大④肝脾肿大（以彩超检查结果为据）⑤皮疹等；2）外周血常规示：变异淋巴细胞>10%；3）E B病毒抗衣壳抗原抗体：（ E B V- IgA）阳性。如具备1）中的任意3项，同时具有2）、3）中任1项即可诊断3。

1.3 分析33例患者的临床表现（病史、体征）、实验室（血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功及E B V- V C A- I g A）检查。

1.4 预后评估 评判标准：1）典型临床症状、体征：①发热②咽峡炎③淋巴结肿大④肝脾肿大⑤皮疹全部消失。2）实验室检测：血常规（包括外周血变异淋巴细胞）、尿常规、大便常规、肝功、肾功及肝脾彩超等检查全部恢复正常。3）E B病毒抗衣壳抗原抗体（ E B V- I g A）转阴。痊愈：以上3条标准全部达到。好转：以上指标部分标准达到或好转.

2 结果

2.1 主要症状及体征 33例患者中，从发病到入院时间3-60天，平均14.55天；发热者31例（占 94.11%）、高热13例（占39.39%），颈淋巴结肿大者27例（占81.82%），咽峡炎者2 7例（占81.82%） ，皮损（躯干四肢针尖、米粒大小红色斑疹、丘疹12例，腭部密集针头大小红色斑点1例） 13例（占39.39%），纳差、腹胀等消化系统症状12例（占36.36%），肝脏长大10例占30.30%，脾脏长大26例占78.79% 。

2.2 实验室检测 血常规：白细胞计数>10×10 9/L者24例（占72.73%），淋巴细胞>50%的患者有19例（占57.58%）， 异型淋巴细胞比例>10%者25例（占75.76%）；尿常规：蛋白尿13例（占39.39%）；大便常规未见异常；血生化：ALT升高（>50IU/L）28例（占84.85%）、AST升高（>40IU/L）30例（占90.91%）、LDH升高（>220IU/L）32例（占96.97%），HBDH升高（>182IU/L）32例（占96.97%），肾功能未见异常；EB病毒EBV-IgA阳性者23例（占69.70%）。

2.3 诊治经过 患者出院诊断与入院诊断符合者11例（占33.33%），出院诊断与入院诊断不符合者22例（占66.67%）：诊为发热待诊17例（占51.52%）、待诊2例（占6.06%）、药疹1例（占3.03%）、淋巴瘤待诊1例（占3.03%）、呕吐待诊1例（占3.03%）。33例患者平均住院时间14-30天。治疗予以病毒唑、阿昔洛韦或更昔洛韦治疗，并发症均给予对症处理。

2.4 预后 入院时发热患者31例，出院时体温全部恢复正常；入院时颈淋巴结肿大者27例，出院时全部恢复正常；入院时咽峡炎者2 7例 ，出院时消失25例；入院时皮损（躯干四肢针尖、米粒大小红色斑疹、丘疹12例，腭部密集针头大小红色斑点1例） 13例，出院时全部消失。入院时 24例血常规示：白细胞升高，患者出院时复查22例恢复正常；入院时25例异性淋巴细胞 >10%，患者出院时复查异型淋巴细胞消失有23例；入院时13例蛋白尿阳性，出院时患者小便复查全部恢复正常；入院时纳差、腹胀等消化系统症状12例，出院时消失10例、好转2例；入院时 10例彩超示肝脏增大，患者出院复查时8例恢复正常，入院时26例彩超示脾脏增大，患者出院时复查22例恢复正常；EB病毒 抗体-E B V- I g A阳性者23例，出院时复查阴转21例。

3 讨论

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis IM）是一种主要由EB病毒感染引起的以发热、咽峡炎和肝脾、淋巴结肿大为主要表现的淋巴系统增生的感染性疾病。临床以儿童和青少年多见，近年来，传染性单核细胞增多症在成人中的发病增多4，并呈上升趋势。通过本组分析有以下临床特点：1.男性患者多于女性患者，与文献报道男女相近有差别，可能与样本数量较少有关 ；2.患者绝大部分有发热（占94.11%），高热13例（占39.39%），与文献报道相比高热比例偏低5，可能与本组病例入院前病期较长（平均14.55天）有关，热型不定；3.颈淋巴结肿大者27例占81.82%。4.有24（占72.73%）例患者出现白细胞计数>10×10 9/L，25例（占75.76%）患者出现 异型淋巴细胞>10%。13例（占39.39%）患者中出现蛋白尿.但出院时复查均恢复正常；5.本组病例有1/3患者出现皮疹：躯干四肢针尖、米粒大小红色斑疹、丘疹12例，腭部密集针头大小红色斑点1例 。6. 纳差、腹胀等消化系统症状12例，可能与肝脏受损有关。7. 血生化异常的比例较高：ALT升高（>50IU/L）28例（占84.85%）、AST升高（>40IU/L）30例（占90.91%）、LDH升高（>220IU/L）32例（占96.97%），HBDH升高（>182IU/L）32例（占96.97%），肾功能未见异常；EB病毒EBV-IgA阳性者23例（占69.70%）。8..脾大比例远高于肝大：肝脏长大10例占30.30%，脾脏长大26例占78.79% 。9.入院时易误诊，出院诊断与入院诊断符合者11例（占33.33%）。成人I M易被误诊6，其原因可能有：①本病临床少见、表现相对复杂，早期不易识别 ；②许多病人有“上呼吸道感染后用药史”，有皮疹到皮肤科就诊时，由于对本病缺乏警惕，皮肤科医生最先想到的是“药疹”，易误诊；③未能动态观察异形淋巴细胞及血清E B V抗体在病程中的变化。

通过分析我们认为：为减少成人I M误诊误治，要认真询问病史和体格检查发现发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、躯干和咽部皮损等临床特点，应该做血常规检测，如发现血常规中淋巴、单核细胞比值升高，应注意其形态学改变，血常规发现异形淋巴细胞增多，对怀疑E B V感染的患者应动态观察其异形淋巴细胞及血清E B V抗体在病程中的变化 ，并结合流行病学综合判断， 尽早明确诊断，这是防止误诊的关键。

目前治疗以阿昔洛韦为或更昔洛韦主，其余对症治疗，不必使用糖皮质激素。大多预后良好。

参考文献

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