拉贝洛尔与硫酸镁联合应用于妊娠期高血压疾病患者中的临床效果与安全性分析

曾丽丽　柯妙芳　蔡艺玲

【摘要】 目的：探讨拉贝洛尔与硫酸镁联合应用于妊娠期高血压疾病患者中的临床效果与安全性。方法：选择2016年4月-2017年4月笔者所在医院收治的妊娠期高血压疾病患者88例，以随机数字表将其分为对照组（应用硫酸镁治疗）与研究组（在对照组的基础上应用拉贝洛尔），各44例。观察对比两组治疗前与治疗1个疗程后血压指标及24 h尿蛋白水平的变化、用药治疗期间的不良反应、妊娠并发症情况。结果：研究组总有效率为95.45%，高于对照组79.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组舒张压为（78.5±5.6）mm Hg、收缩压（130.5±10.5）mm Hg、24 h尿蛋白为（1.7±0.2）g水平，均低于对照组的（95.5±4.2）mm Hg、（150.5±10.8）mm Hg、（2.1±0.5）g，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组多汗、面色潮红、恶心呕吐、低血压发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究组胎心异常、新生儿宫内窘迫与早产发生率分别为4.55%、0.00%、2.27%，均低于对照组的18.18%、13.64%、18.18%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：拉贝洛尔与硫酸镁联合应用于妊娠期高血压疾病患者中效果可靠，且安全性较佳，值得临床推广。

【关键词】 拉贝洛尔； 硫酸镁； 妊娠期高血压疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-0-03

妊娠期高血压疾病是一种妊娠期特有的疾病，我国发病率约为9.4%，严重影响了母婴的健康与生命安全[1]。目前，临床主要采用调节微循环、解痉、扩血管、降压等药物治疗妊娠期高血压疾病，以便保证患者各脏器与胎盘的供血量[2]。然而，临床用于治疗妊娠期高血压疾病的药物种类十分繁杂，加之妊娠这一特殊时期，对药物安全性要求较高，所以使得治疗效果参差不齐。2016年4月-2017年4月笔者所在医院对44例妊娠期高血压患者应用了拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗，不仅临床取得了满意的效果，且安全性较佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月-2017年4月笔者所在医院收治的妊娠期高血压疾病患者88例，以随机数字表将其分为对照组与研究组，各44例。纳入标准：符合《妇产科学》第8版中的诊断标准[3]；近1个月未使用过影响血压的药物治疗；单胎妊娠；本次研究经医院伦理委员会批准，且研究内容已告知患者知情同意。排除标准：既往存在糖尿病、高血压与慢性肝炎者；合并Hellp综合征；伴有心、肝、肾等严重脏器功能不全或中枢神经系统疾病；伴有束支传导阻滞、心动过缓、支气管哮喘等相关药物治疗禁忌证；对研究涉及药物有过敏史。对照组：年龄22～40岁，中位年龄28岁；孕周22～36周，平均（32.5±2.3）周；其中初产妇40例，经产妇4例。研究组：年龄21～38岁，中位年龄28岁；孕周22～36周，平均（32.6±1.8）周；其中初产妇37例，经产妇7例。两组年龄、孕周与产次对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均采取常规治疗方案，包括：指导患者绝对卧床休息；限制盐摄入量；根据患者情况选择吸氧、镇静等处理措施；密切观察患者血压动态，并做好胎心监护工作。对照组应用硫酸镁（由杭州民生药业有限公司提供，国药准字H33021961）治疗，方法：20 ml的25%硫酸镁+100 ml的5%葡萄糖注射液，快速静滴，时间在30 min内；之后将60 ml的25%硫酸镁+500 ml的5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，1～2 g/h，同时根据患者的病情调控硫酸镁用量，但注意控制血镁离子浓度<3.0 mmol/L，且膝跳反射无减弱，1次/d，1个疗程为7 d。研究组在对照组的基础上应用拉贝洛尔（由海南灵康制药有限公司提供，国药准字H20052263），方法：50 mg拉贝洛尔+250 ml的5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1～4 mg/min，1次/d，1个疗程为7 d。治疗注意事项：密切监测患者血镁离子浓度，以免发生镁中毒；拉贝洛尔静脉滴注时，应指导患者取仰卧体位，用药后平卧3 h，预防体位性低血压。

1.3 观察指标

根据患者临床症状、血压指标与体征评价两组1个疗程后的临床疗效。显效，临床症状和尿蛋白全部消失，血压在140/90 mm Hg以下；有效，临床症状明显改善，存在微量尿蛋白，血压在140/90～150/100 mm Hg；无效，临床症状与体征无变化，血压在150/100 mm Hg以上。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察对比两组治疗前与治疗1个疗程后血压指标与24 h尿蛋白水平的变化。评价两组用药治疗期间的不良反应，包括：多汗、面色潮红、恶心呕吐、低血压。评价两组妊娠并发症情况，包括：胎心异常、早产、新生儿宫内窘迫、产后出血。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 15.0軟件分析，研究中数据均符合正态分布，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组总有效率为95.45%，高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前与治疗1个疗程后血压指标与24 h尿蛋白水平比较

治疗前两组舒张压、收缩压与24 h尿蛋白水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组舒张压、收缩压与24 h尿蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组用药治疗期间不良反应发生率对比

两组多汗、面色潮红、恶心呕吐、低血压发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组妊娠并发症情况对比

两组产后出血发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组胎心异常、新生儿宫内窘迫与早产的发生率分别为4.55%、0.00%、2.27%，均低于对照组的18.18%、13.64%、18.18%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是危害产妇与胎儿健康的严重疾病，受高血压的影响，患者全身小动脉痉挛，继而导致血管管腔狭窄，阻断血流循环量，造成血压升高、头痛、头晕、水肿等症状，甚至发生昏迷与全身重要器官功能衰竭[4]。同时，过高的血压水平不仅损伤了血管内皮细胞，还能够诱导血小板凝集，引发血管强烈收缩，进一步促使血压升高，在这种恶性循环作用下，若未及时采取有效的措施纠正血压水平，可给母儿的安全带来巨大的影响。

目前，临床主要采用安定、硫酸镁等药物解除痉挛，调节微循环与血压水平。有研究指出，镁离子具有多类酶促作用，在机体能量代谢中发挥着重要的功效[5]。硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的常用药，其中镁离子可以直接在子宫肌细胞发挥作用，抑制子宫收缩。同时，硫酸镁中镁离子通过拮抗钙离子的释放，可以抑制神经-肌肉作用处钙离子内流所释放的乙酰胆碱，继而缓解乙酰胆碱所致的肌肉收缩反应，松弛骨骼肌，控制子痫发作[6-7]。然而，部分研究发现，单纯应用硫酸镁易出现停药后反跳反应，且镁离子中毒也在一定程度上限制其应用效果，所以应联合其他药物保证妊娠期高血压疾病患者的治疗效果与安全[8-9]。

拉贝洛尔属于肾上腺素能受体阻滞类药物，其内容物为水杨酰胺衍生物，可以选择性阻滞β与α1受体，其中α1受体阻滞降低了血压与外周阻力，改善冠脉痉挛，提高心肌供血量；β受体阻滞不仅抑制了血压介导的反射性心动过速，还可以降低心肌耗氧量，且不影响氧代谢与脑血流量，利于控制子痫症状[10-11]。本文研究结果显示，研究组总有效率为95.45%，高于对照组79.55%（P<0.05）。治疗后研究组舒张压、收缩压与24 h尿蛋白水平均低于对照组（P<0.05）。研究组胎心异常、新生儿宫内窘迫与早产发生率分别为4.55%、0、2.27%，均低于对照组的18.18%、13.64%、18.18%（P<0.05）。结果可见，拉贝洛尔与硫酸镁联合应用可以将妊娠期高血压疾病患者的血压与尿蛋白控制在界限内，并保证其稳定性，进一步降低不良并发症的发生率，保证妊娠质量。有研究认为，虽然硫酸镁与拉贝洛尔的药物不良反应事件十分常见，但合理且规范的应用则可以保证治疗的安全性[12]。从本组安全性来看，两组多汗、面色潮红、恶心呕吐、低血压发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。两药联合应用并未增加药物不良反应，安全性尚可。需要注意的是，临床应用拉贝洛尔与硫酸镁治疗时，应严格控制用药量与速度，做好胃肠反应、低血压等并发症的预防工作，以便保证治疗安全。

总之，拉贝洛尔与硫酸镁联合应用于妊娠期高血压疾病患者中效果可靠，安全性较佳，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-12）