新式无保护会阴接生法对减少会阴侧切与产后出血的影响

龚晓岩

（岱山县医共体衢山院区（岱山县第二人民医院） 妇产科，浙江 舟山 316281）

0 引言

传统的助产术一般会进行人工会阴侧切，虽然避免了产妇生产时会阴大面积撕裂，但同时也会留下病理性切口，不利于产后恢复。新式无保护会阴节省法是一种新的接生法，其目的是“降低剖宫产率，减轻产妇痛苦，使分娩回归自然”。新式无保护会阴接生法能减轻产妇分娩过程中的痛苦，减少出血与感染的机会[1-2]。我们引入新式五保户会阴接生法，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2017年8月在我院自然分娩的产妇60例为研究对象。纳入标准：经评估后符合自然分娩适应症，足月，单胎，无妊娠期合并症，无精神病或神经病，意识清，能正常沟通。排除标准：有剖宫产指征，合并妊娠期并发症，无法正常沟通。剔除试产失败转剖宫产者。所有产妇及家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。60例患者随机分为观察组与对照组各30例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 接生方法

对照组采用传统的保护会阴接生法，胎头着冠后，助产士右手大拇指与余四肢分离，托住会阴，待出现宫缩时，手掌向内上托压，保护会阴，同时左手协助胎头枕部柔缓按压，使胎头俯屈，逐渐下降。观察组采用新式无保护会阴接生法，产妇宫口充分张开，胎头拔露后，用石蜡润滑产道，宫缩发生时指导产妇张口吸气，间歇缓慢屏气用力，胎头拔露1/3时，擦润滑剂，在整个分娩过程中，对产妇进行指导，至胎头拔露至会阴，用双手调节胎头娩出的速度。两组在分娩过程中必要时行会阴侧切以避免会阴裂伤。

1.3 评价方法

比较两组会阴裂伤情况、会阴侧切率，比较两组第二产程时间，产后2 h出血率，产后住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴裂伤情况

观察组会阴完整率显著高于对照组，侧切率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组会阴裂伤及侧切情况

2.2 两组第二产程时间、产后2 h出血量、产后住院时间比较

两组第二产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产后2 h出血量显著少于对照组，产后住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组第二产程时间、产后2 h出血量、产后住院时间比较

3 讨论

无保护会阴接生法并不是不保护会阴，而是对助产人员的接生技术要求更高了，通过手法的掌控来保护互引。此方法改变了传统的以手掌托举保护会阴的方式，而是当会阴联合紧张时，以单手控制胎头免除速度，使整个会议得到充分的扩张与伸展，减少了会阴体的充血、水肿，使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少会阴损伤程度，同时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折[3-6]。本次研究结果也显示，无保护会阴接生法有效降低了会阴侧切率。既往研究显示，无保护会阴接生法能降低会阴侧切率，减少会阴切口感染，提高产妇的舒适感，减少了产妇的痛苦和经济负担，提高顺产率[7-9]。

无保护会阴接生计数的要点是在胎头娩出1/3时，将右手五指分开置于胎头上，但并不用力，只为防止胎头过快娩出。在产妇宫缩期胎头娩出时，指导产妇不要用力，胎儿在娩肩时也不保护会阴，而是慢慢顺势旋转胎儿躯体直至背朝下娩出双脚[10-11]。无保护会阴接生最大限度地减轻产妇分娩过程中的痛苦，减少了出血和感染的机会，使产妇的盆底功能很快恢复，减少因盆底功能障碍而引起的相关后遗症，该方法能充分体现人性化分娩，使分娩回归自然[12]。这种方法能够最大限度地减少会阴撕裂伤，减少会阴侧切率，促进自然分娩成功率。有学者认为，传统的接生方法有时不但没有充分的扩展会阴，反而会因用力托会阴而缩小了出口，阻碍胎头下降，也可能因会阴按压时间长而致使局部组织缺血、水肿，造成会阴裂伤较深，致使缝合困难或愈合时间延长。近年来，我国会阴侧切率有显著的上升趋势，会阴侧切是会阴部组织完全分离，并且侧切后多采用间断性缝合，不能使会阴部肌纤维很好地连接在一起，会阴轻度裂伤会有一些弹性好的血管会在裂伤部位完整存在，对裂伤会阴的伤口愈合有益。盲目地进行互引侧切会给产妇带来损伤。在本次研究中，两种接生方法第二产程时间相似，说明新式无保护会阴接生法不会延长第二产程，而观察组产后2 h出血量显著低于对照组，这可能与减少裂伤与侧切等因素有关。因会阴裂伤及侧切率较低，因此产妇产后住院时间也显著缩短。无保护会阴接生法改变了传统的接生手法，以单手控制胎头娩出速度，使会阴得到充分扩张及伸展，减少了会阴损伤程度，减少了产后出血和新生儿锁骨骨折的发生率[13]。

综上所述，新式无保护会阴接生法能有效保护会阴，减少会阴侧切率，减少产后出血，缩短产后住院时间。