跟骨骨折术后早期康复护理干预的效果分析

黎 瑜，赵婷婷，章晓云

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

跟骨骨折是骨科病房中比较常见的一类疾病，一般以积极手术为首选[1-2]。虽然手术可以使骨折端复位固定，但是没有合理恰当的护理措施，同样会影响治疗效果。因为跟骨骨折为负重关节组成部分，骨折手术后需卧床时间较久，若护理不当，容易出现肌肉萎缩，踝关节功能僵硬活动受限，伤口护理不当出现感染等，严重情况出现创伤性关节炎导致踝关节功能丧失，给患者及其社会带来沉重的经济负担[3-4]。早期康复护理在跟骨骨折围手术期显得非常重要，有利于缩短住院时间，提高临床疗效，利于患者病情恢复。笔者自2015年1月至2017年5月对在我科住院治疗的跟骨骨折患者实施早期康复护理的护理疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月至2017年5月期间在我科住院治疗的跟骨骨折患者，其中男女比例为31:11，年龄在23-63岁之间，平均年龄为(31.2±4.1)岁。其中高处坠落受伤17例，重物砸伤12例，车祸伤11例，骑车摔伤2例，所有患者均为新鲜闭合性骨折，均在3天内就诊患者，所有患者均未合并其他基础疾病。

1.2 研究方法

采用随机数字表随机分组将42名跟骨骨折患者分为对照组和观察组，每组均为21例。

1.2.1 对照组：

对该组患者围手术期均采用常规护理，包括术前查看局部皮肤是否有水泡，是否有脚气，交代患者清淡饮食；术前术后心理护理；术后常规监测患者基本生命征，嘱患者加强营养；术后伤口护理；术前，术后的健康宣教。

1.2.2 观察组：

在对照组基础上对该组患者进行早期康复护理干预，具体包括以下几方面：①疼痛护理：术前予艾瑞昔布口服药止痛，术后继续服用，常规配合兰索拉唑口服，以防止胃黏膜损伤。护理人员根据疼痛视觉评分对患者的疼痛情况及时评分量化并及时处理，除药物之外对患者进行合理的心理疏导，配合音乐疗法转移患者注意力。②局部物理疗法处理：入院后48小时及术后24小时使用冰敷处理，根据患者局部肿胀情况，急性期每小时冰敷一次，每次冰敷20min，入院48小时后及术后24小时候之后同时配合局部红外线及按摩促进肿胀消退，每次20min，一天两次。③关节及肌力训练：术前指导患者进行股四头肌肌力训练以及患肢未固定关节功能训练，术后根据伤口情况逐步进行踝关节及足部各关节功能锻炼，在进行关节功能锻炼结束后，局部给予冰敷20min，根据患者的病情及忍受情况逐步加大功能训练强度。④出院医嘱交代及随访：出院前一天对患者进行出院各项医嘱交代，特别是复诊时间，下地负重时间，强调按医嘱复诊的重要性，出院后进行电话随访功能康复训练并了解恢复情况，随访时限1年。

1.3 观察指标

I.患者的依从性：①是否了解康复计划及相关知识；②是否掌握康复训练方法；③是否根据护理医嘱完成康复训练计划；④出院后是否按时复诊；⑤是否按时遵医嘱服药；⑥饮食及睡眠是否正常。若四项中满足五项以上则依从性为优，三项到五项为良，两项以下依从性差。II.足部功能情况:根据Maryland 足部评分标准[5]进行评估，100分满分，其中优秀：90-100分，良好：75-89分，可：50-74分，差：小于50分。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，所有数据结果均采用均数±标准差(±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 依从性

经过护理后，通过住院期间及随访时间1年后对患者依从性进行评定，其结果如表1所示，两组患者之间的依从性均有明显的差异，观察组的依从性明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组依从性情况

2.2 足部功能情况

经过护理后，观察组优秀15例，良好6例，可及差均为0例，优良率为100%，对照组优秀11例，良好3例，可5例，差2例，优良率为66.67%，观察组优良率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 足部功能情况

3 讨 论

跟骨对于人体负重行走方面具有非常中药的作用，其特殊的解剖结构，周围韧带及血管神经非常丰富，骨折后局部肿胀非常迅速，局部疼痛很明显，局部软组织肌肉较薄，手术后容易出现伤口皮缘坏死，骨折端畸形愈合等并发症[6-7]。跟骨骨折围手术期的早期康复护理在治疗过程中显得非常重要，临床上有大量研究表明早期康复护理干预可以改善患者的足部功能，减少并发症的发生，防止关节功能丧失及肌肉萎缩，利于患者早期康复。

跟骨骨折后及手术后局部软组织因出血导致肿胀明显，骨折后的48小时内及术后24小时内对患者局部进行冰敷，会促进局部微血管收缩，减少局部软组织出血，减轻肿胀程度，之后使用红外线局部照射促进局部血液循环利于肿胀消退。跟骨骨折围手术期疼痛是一个非常常见的临床症状，若疼痛无法得到缓解，会影响患者的情绪，降低患者的依从性，影响患者的康复，而且很容易导致并发症的发生，延长患者的住院时间增加住院费用。传统护理模式对患者疼痛重视程度不够，除了执行医生的相应医嘱之外不会对其进行其他相应的处理，工作比较被动，对患者疼痛程度没有进行评估，早期康复干预要求护理组人员重视患者疼痛症状，并采用疼痛视觉评分对其进行评分量化，积极报告医生对其及时处理，同时护理人员对其进行心理相应的疏导，轻柔的音乐进行转移注意力，减少患者因疼痛不适带来的各种不适，从本研究结果表明早期康复护理干预可以明显提高患者的依从性及足部功能。早期康复护理干预可以减少患者术后并发症的发生，提高患者的依从性，促进患肢关节功能早期恢复，减少患者住院时间及住院费用，值得在临床护理过程中推广。