失效模式及效应分析联合PDCA循环管理在肝胆外科护理管理中的应用价值体会

石 磊

（贵州医科大学附属医院肝胆外科，贵州 贵阳 550001）

失效模式及效应分析（Failure Mode and Effect Analysis，FMEA）为系统性的多学科团队管理方法，在20世纪60年代应用在航空航天工业，在90年代应用于医疗领域[1]。我科将FMEA联合PDCA循环管理应用于护理管理中取得理想效果，取80例研究对象分别应用不同护理措施，对比结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年12月我院肝胆外科收治的80例行手术治疗的患者设为实验对象，所有研究对象均签署了研究同意书，经医院伦理委员会批准，按照患者入院先后顺序将80例患者分成对照组与观察组，各40例。先入院40例设作对照组，男22例，女18例；年龄18～75岁，平均（51.2±5.9）岁；后入院40例设作观察组，男23例，女17例；年龄18～75岁，平均（52.6±5.8）岁；2组一般资料对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组配合常规护理方式，整理患者病历，掌握不良事件发生情况，在患者手术前后均给予健康教育指导，根据医嘱执行各项操作。观察组在常规护理同时配合FMEA联合PDCA循环管理措施，具体护理内容如下：①定期培训。护理人员要接受定期的培训，结合护理人员的排班模式安排培训工作，以此提高护理人员的责任心，预防术后留置导管发生脱落或者移位，为患者管道建立风险评估表，通过定期的评估使患者留置的各管道得到有效的维护。②组建FMEA团队。由护士长组织科室护士组成FMEA管理团队，根据FMEA内容和操作要求对团队成员进行培训，使所有成员可以清晰的了解操作流程，分析患者护理安全管理工作中存在的问题和改善措施。③差错分析。团队成员要根据科室实际情况，应用头脑风暴法对发生过的护理差错进行分析，通过FMEA模式找出发生的原因，预测会导致的失效影响，避免以后再次发生。④PDCA循环模式。由低年资护士检查患者引流管标识、护理记录、引流管放置情况及患者家属对管道作用的了解情况。小组中至少有3名成员参与讨论，定期对问题总结和讨论，制定针对性处理措施，持续改进，组内所有成员要集体学习管道脱落应急预案。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者护理差错发生率，护理差错包括（护理方法不当、用药不当、交接班不清、文书书写不合格、器械应用不当等）。根据我院自拟调查问题，统计2组患者的护理满意度，以100分为满分，以得分高表示满意度高，分为非常满意（＞90分）、满意（70-89分）、不满意（＜69分），满意度＝（非常满意+满意）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料比较采用x2比较，若检验结果显示P＜0.05，则表示两组数据间差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比2组护理差错发生率

观察组护理差错发生率2.5%，对照组护理差错发生率12.5%，对比2组结果显示，观察组明显低于对照组，2组对比有显著差异（P＜0.05），见表1；

表1 对比2组护理差错发生率（n/%）

2.2 对比2组护理满意度

观察组非常满意25例，满意15例，不满意0例，护理满意度100%，对照组非常满意12例，满意19例，不满意9例，护理满意度77.5%，对比2组满意度，观察组高于对照组，x2=10.1408，P=0.0014，2组对比有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

FMEA法已成为医疗机构绩效报告一部分，医疗机构常用风险管理工作。PDCA循环管理是管理者常用的模式，能提高医护人员护理安全意识，减少护理差错发生[3]。护理工作是医疗工作重要的一部分，具有较强的技术性，按照患者个体差异和病情实施有针对性的经验管理，如果护理管理理念落后就会影响护理整体水平。FMEA包括失效模式和效应分析这两部分，失效模式可以观察到错误与隐患，而效应分析可以经分析对失效模式影响系统安全和功能程度进行评估，从而提出预防和改进措施，从而减少护理缺陷，从而提高护理质量[4]。将FMEA联合PDCA模式分析护理不良事件，可以找出风险事件发生的原因，实施FMEA风险管理，从而避免发生不良事件，促进患者及早康复出院，使护理质量可以得到持续的改善。