章永红教授治疗乳腺癌用药分析*

黄倩芸，叶丽红

（南京中医药大学附属医院，南京 210029）

章永红教授，南京中医药大学教授、博士研究生导师，江苏省中医院主任医师、江苏省名中医、江苏省中医药学会肿瘤专业委员会主任委员。章永红教授业医30余载，在临床、教学等方面均有一定的造诣。章永红教授善治各种内科疑难杂病，尤其对各种恶性肿瘤的治疗有自己独到的见解，在诊治胃癌、肺癌、乳腺癌、肠癌等有着丰富的经验。

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是临床最为常见的女性恶性肿瘤，严重威胁女性身心健康。乳腺癌属于中医“乳岩”、“奶岩”、“乳石痈”、“翻花奶”等范畴。治疗首选手术配合放化疗，中医药在控制乳腺癌的发生发展、减轻放化疗毒副作用、提高患者生存质量等方面均有显著疗效。笔者有幸门诊跟随章永红教授抄方学习，收集整理章永红教授治疗乳腺癌病历50例，将其用药经验分析如下。

1 基本情况

门诊收集乳腺癌病例50例，均为手术后患者。

用药情况总括：首诊中50例共使用中药58种，共计625味次，平均12.5味次，最多例18味次，最少例7味次。

2 单味药物使用频次分析

单味药物使用频次分析见表1。

表1 单味药使用频次分析

表2 各类药使用频次分析

3 各类药物使用频次分析

各类药物使用频次及占总味次的比例见表2。以下药物分类参考《中药学》、《中华本草》[1-2]。

4 用药特点分析

4.1 扶正固本为先，益气养阴为要 古人云：“正气虚则成岩。”章永红教授认为肿瘤多为因虚致病，因虚致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病，治当以补为先[3]。《诸病源候论》曰:“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”可见正虚是乳腺癌产生的决定因素，而癌毒是其致病条件。气血阴阳不足，癌毒可乘虚而入，气滞、瘀阻、痰浊、热毒等邪盛，阻塞乳络，复又加重正虚，虚实夹杂，病情复杂，治疗棘手。章永红教授认为乳癌患者或因先天不足、后天所伤、年老久病、饮食不节、情志因素，或因手术放化疗等治疗耗伤气血津液，多见正气亏损、气阴两虚，扶正固本、益气养阴至关重要。此次收集的50例病例中补益药包括补气药、补阴药、补血药、补阳药，频次计319次，占总频次比例为51.04%，其中补气药为第1位，使用频次达168次，占总频次比例为26.88%，补阴药为第2位，使用频次达142次，占总频次比例为22.72%，药物分类主要参考《中药学》。章永红教授临证常使用补气药物为白术、党参、山药、黄芪、红芪、灵芝、甘草等，常使用补阴药物为石斛、玉竹、黄精、麦门冬、枸杞子等。现代药理学研究表明益气养阴药物多具有一定增强免疫、抗肿瘤效果，如：红芪的活性成分有抑制肿瘤生长、诱导肿瘤细胞凋亡、上调机体免疫功能以及协同化疗药物抗肿瘤等作用。石斛提取物具有显著的细胞毒性作用，还可促进细胞免疫（诱导干扰素）[4-5]。在补血方面，章永红教授善用阿胶珠，补血兼能滋阴止血安络，增强患者体质。

4.2 攻毒散结为辅，注重血瘀、热毒、痰凝、气郁 肿瘤证属本虚标实，治疗当标本兼顾，攻补兼施。正虚邪实，脏腑功能失常，气滞血瘀、痰浊交凝、痰瘀互阻、邪毒搏结乳房，形成乳腺癌，治疗应注重血瘀、热毒、痰凝、气郁方面。所选50例病例中攻邪药物包括清热药、活血化瘀药、利水渗湿药、祛风湿药、化痰止咳平喘药、平息肝风药、消食药，共计285次，占总频次比例为45.6%。清热解毒药使用频次达88次，占总频次比例14.08%。一方面，乳腺肿瘤患者正虚易受火热之毒侵袭，临床常见面红目赤、便秘搜赤、渴喜冷饮等实热症状，或潮热汗出、口干舌燥、皮肤口唇黏膜干红等阴虚内热症状；另一方面，乳腺癌术后放化疗均属火热毒邪，易耗伤气阴，为防止进一步耗伤人体正气，章永红教授常会选用一些毒性相对较小药物，如藤梨根、白花蛇舌草、山慈菇、蒲公英等清热解毒之品。活血化瘀药使用频次达63次，占总频次比例10.08%。中医方面，乳腺癌患者由于体虚、气滞、痰阻易造成血瘀；西医方面，手术的创伤可造成血液的高凝状态，产生瘀血症状，活血化瘀药物可起到改善患者血液高凝状态的作用。现代医学研究表明，活血化瘀药物具有抗肿瘤的作用，对肿瘤细胞有一定杀伤及抑制，对放、化疗起减毒增效作用，也能使化疗药物对瘤细胞的杀伤作用加强，以及减轻放疗导致的组织纤维化[6]。亦有人认为活血化瘀药可能引起肿瘤的扩散与转移，耗伤人体正气，降低免疫功能，甚至引起出血。章永红教授认为在乳腺癌的中药治疗中活血化瘀药必不可少，但在运用过程中要把握好活血化瘀药的剂量、配伍（包括活血化瘀药之间的配伍及活血化瘀药与扶正药之间的配伍）等，不当的使用可能会引起上述相关负面作用[7]。章永红教授常在大量扶正药物基础上配伍1～3味活血化瘀药物，如莪术、木馒头、景天三七、三棱等。利水渗湿药、祛风湿药、化痰止咳平喘药使用频次达105次，占总频次比例16.8%。“顽症怪疾多责之于痰”，肿瘤的发生发展与痰邪关系密切，痰邪产生又多责之水湿之邪。水液代谢失常，水液停聚，化而成痰，阻滞气血，闭阻经络，痰邪既是病理产物，也是致病因素。章永红教授好用薏苡仁、茯苓、石韦、老鹳草、通关藤、百药煎、猫爪草、昆布等利水胜湿、祛风湿、化痰之品。清代的《医宗金鉴》详细指出“乳癌由肝脾两伤，气郁凝结而成”。《外科医案汇编》曰:“治乳症，不出一气字……若治乳从一气字着笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使其乳络通。”肝气郁滞在乳岩发病过程中起到关键作用，疏肝解郁，调畅气机是根本性的治疗法则[8]。章永红教授认为乳腺癌常以肝郁为本，情志不畅，肝气郁滞，气滞则血瘀，气不行则水湿停聚化而为痰，气有余则化火，故血瘀、痰浊、热毒均可来源于此，疏肝理气在乳腺癌的治疗中尤为重要。章永红教授常在使用补气药的基础上配伍玫瑰花行气开郁。

4.3 顾护脾胃 《黄帝内经》认为“女子乳头属肝，乳房属胃”，《傅青主女科》认为“阳明胃土，最怕肝木之克，肝气不舒，则胃气亦不舒耳。”乳腺癌的发生除与肝肾相关外，与脾胃二经亦关系密切。肝郁克犯脾土，运化失职，则痰瘀内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳房而发病。乳腺癌患者因先天不足、后天所伤、手术放化疗药食等因素常有脾胃功能失调的表现，且贯穿疾病全过程，因而在乳腺癌临床治疗中需多关注脾胃。一方面，脾能健运，胃能和降，运化如常，药食补养才能发挥作用，气血生化才能充足，抵抗外邪癌毒才有物质基础。另一方面，脾胃主运化水液，是人体水液、气机升降输布的枢纽，大多数就诊患者体内癌毒潜伏日久，正气不足，抗邪无力，且已行多次放化疗，放疗及化疗药物多为峻猛热毒，耗气伤阴，损伤脾胃，运化失常则出现腹胀、恶心、呕吐、纳差、便溏、消瘦等气血生化不足的病变，并且导致水液内停、气机失常，产生水湿瘀血痰饮等病理产物[9]。脾胃健运，气血津液才能正常运行，气滞、血瘀、痰凝、火毒才不易化生，肿瘤才不易发生发展。脾胃功能的强弱直接决定了元气的盛衰，扶正补虚、攻毒散结等治疗均依赖于脾胃功能的正常运行。章永红教授选方多选用《医方集解》六君子汤（党参、白术、黄芪、山药、茯苓、甘草）加灵芝、黄精，补益脾胃，亦常选用《金匮要略》橘皮枳实生姜汤（橘皮、枳实、生姜），加砂仁、木香，调理脾胃[10]。

4.4 重剂为用 中医不传之秘在于量，癌为沉病，重剂为起。中医学认为肿瘤为邪毒久积的结果，既为沉病，必以重剂，取其药力宏专，方可直捣病所[3]。章永红教授通过多年临床实践总结得出肿瘤治疗时，益气养阴药的使用剂量宜大，方能力起沉疴，单味药黄芪最大量用至100 g，所选病例中补气药黄芪加红芪最大量为60 g，白术、山药、党参最大量为60 g，补阴药石斛、百合等最大量为30 g。

5 药对

章永红教授常用药对为黄芪加白术、黄芪加党参、山药加薏苡仁、黄精加灵芝。黄芪和党参配伍，黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表。党参补脾肺气，升补元气，两者和合，共建补脾肺气之功，使元气生发有源，卫外功能恢复。黄芪和白术配伍，均有补气健脾，卫外固表之功，相须为伍，用于治疗各种晚期肿瘤脾气虚弱症状。山药和薏苡仁配伍，山药健脾益肾补肺。薏苡仁利水消肿，使水去不伤肺脾肾，补肺脾肾而不留邪，补中有泻，泻中有补，补泻结合使得邪去正复。灵芝和黄精配伍，可补精气、养精血，加强疗效[11]。现代药理学研究表明：白术能改善非特异性免疫功能，增强体液免疫功能、促进细胞免疫以改善特异性免疫功能；党参可促进细胞免疫；黄芪具有改善非特异性免疫，通过增强体液免疫功能、促进细胞免疫以影响特异性免疫，通过影响细胞周期调控细胞凋亡等作用；山药可改善非特异性免疫功能，促进细胞免疫（促进巨噬细胞功能）；薏苡仁油能抑制肿瘤血管生成、促进细胞免疫；灵芝所含灵芝袍子油能增强免疫细胞的生理活性，恢复缺损的机体免疫系统功能，具有抗肿瘤、增强免疫的效果；黄精提取物具有一定抑瘤、增强体液免疫的作用[5]。

6 总结

乳腺癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤之一。章永红教授总结多年临床经验，在乳腺癌诊治过程中有独到的见解。章永红教授认为乳腺癌既是一种身体疾病，也是一种心理疾病，除用药治疗，情志调节及家庭、社会关怀也尤为重要。应积极帮助患者减少负面情绪及心理压力，做好心理疏导，增进患者与家属、社会的交流，使患者感受到家庭、社会的关怀，保持良好的心态面对疾病。此外，章永红教授强调正气亏虚是大多数肿瘤发生发展的内因，肿瘤的辨证治疗应以扶正为根本，攻毒为辅助，章永红教授运用益气养阴辅以攻毒散结之法在临床治疗诸如乳腺癌、大肠癌、肺癌、颅脑肿瘤、胃癌等恶性疾病均取得了较好疗效。