关注孩子坠床后的48小时

文/郭元星（福建省龙海市港尾卫生院住院 医师 医来er趣作者）

每个孩子生来便是父母的天使，从降临这个世界的那一刻起，他们便被爱的海洋包围。成长是美好的，而危机同样无处不在。

凌晨，急诊室冲进一名抱着1岁左右孩子的年轻妈妈。

“医生！快看看我的孩子！”

看到孩子面色苍白，我立即检查孩子的生命体征。全身冰冷！瞳孔散大！呼吸心跳停止！心肺复苏、气管插管、心电监护……

看到这样的阵势，年轻的妈妈早已没了主意，只是嘴里一直念着“会没事的，会没事的”。

抢救进行了半个小时，终究，我还是打出了那张笔直的心电图，一个还来不及体会这个美好世界的幼小生命走到了终点。

事情起因：

孩子在两天前从床上滚下，起初大哭，后来在家人的哄抱后又安静地睡着了。当时孩子的头上有点红肿，家长没在意。昨天傍晚孩子开始出现哭闹的现象，其间呕吐过几次，妈妈给孩子量了体温，看没发烧，决定再观察。后来，孩子很早就睡着了。凌晨，妈妈发现孩子全身冰凉，无论怎么叫也没有反应，这才匆匆跑到医院。

我推测，孩子的死因应该和两天前的坠床有关，极有可能是：颅内出血！

教训是惨痛的，相似的悲剧依然在发生。而我所能做的，唯有尽自己的力量让更多的人重新认识坠床，以期提高为人父母者对孩子“头部伤害”的重视。

1 除了生死都是小事，“坠床”要警惕头部伤害

在早期生长发育规律上，婴幼儿表现为头大、身体小、四肢短，即头占比重大。因此，一旦发生坠床，比起其他有衣物包裹的部位，头部最容易受伤。

尽管大部分的头部外伤不会导致严重后果，但孩子有30%的意外死亡是来自头外伤。

头部伤害严重者可能导致如下后果：前囟门膨出、颅骨骨折、颅内出血、脑震荡、其他脑损伤。

2 事后诸葛亮，冷静评估坠床的伤害程度很重要

当发生坠床，作为父母第一时间往往会表现为焦虑、慌张、大脑瞬间空白等。虽是人之常情，却是于事无补。如果不幸发生了，千万别急着把孩子抱起来（面部朝下要立即帮孩子翻身）！请用最短的时间让自己冷静下来，冷静评估坠床造成的伤害程度。

⑴观察孩子坠床后着地的姿势

☆后脑着地，危险性最大，要警惕脑震荡、颅内出血。

☆面部朝下着地，危险性较小，一般表现为局部淤肿、擦伤、鼻出血。

☆四肢呈反常姿势，可能发生肢体骨折。

⑵观察孩子坠床后的生命体征

孩子坠床后的第一反应，一般表现为大哭，这是坠床后正常的疼痛应激反应。但是，如果是以下状态，要高度怀疑脑部受伤，立即就医：不哭不闹，哭闹不止，昏迷，意识不清，嗜睡，面色发白发青，呼吸减弱，加粗或无呼吸，手脚发冷，双眼上吊，牙关紧闭，口吐白沫，抽搐等反常状态。

⑶观察孩子坠床后的现场情况

☆孩子坠床的现场，对伤害程度的评定起到重要的参考作用。

☆如果地上有血性液体，别急着把孩子抱起来，先寻找血迹的源头：来源于额头、牙齿、躯体皮肤，可先考虑局部挫伤引起；从耳鼻流出，要怀疑颅底骨折可能（面部朝下的鼻出血考虑鼻损伤）；如果地上或孩子嘴角、衣物上有呕吐物，脑部受伤可能性大；如果现场有孩子的尿液或者大便，要警惕脊髓损伤（拨打“120”，禁止自行抱起孩子）。

做完以上三点，如果没有发现异常现象，请再稍微克制。

⑷观察孩子的四肢活动情况

如果出现肢体活动减弱或不动，可轻轻触碰该侧肢体，如表现抗拒、疼痛反应（哭），考虑骨折；若肢体活动减弱或不动，触碰无反应，单侧表现异常考虑脑损伤；双侧表现异常考虑脊髓损伤。

孩子坠床后，在观察了上述内容后，如果有涉及骨折、脊髓损伤的表现要拨打“120”，由医务人员处理。

反之，您可以自行抱起孩子了：一只手托在孩子的颈后，一只手放在臀下，将孩子平放到床上，注意保护孩子的颈椎和头部。

坠床致局部淤青、红肿、出血处理指南：局部淤青、红肿→冷毛巾冷敷→热毛

巾热敷（72小时后）禁揉淤青、红肿部位出血不止→用干净毛巾按压→就医擦伤出血→碘伏消毒

3 救命48小时，度过坠床危险期才是关键

坠床在一开始可能发现不了什么问题，而短时间内可能也没什么事，但这并不意味着已经万事大吉。

坠床引起的头部外伤较为复杂，其症状可能即时出现，也可能晚数小时或数天才出现。头外伤时颅骨可能是正常的，但颅内已经出血，也可能有颅骨凹陷。严重的外伤可能还有脊柱损伤。

坠床后的48小时，仍要密切观察孩子的精神、行为、生命体征，只有度过这段危险期才能真正放心。

体征：有无发热、面色发白、表情淡漠、表情痛苦、哭声无力、四肢冰冷、身体绵软。

神经系统：是否对妈妈的声音反应不明显、昏迷、嗜睡、昏睡、唤醒困难、异常烦躁、意识不清醒、长时间哭闹、尖叫、呕吐、异常动作、抽搐（牙关紧闭、双眼上吊、四肢肌肉紧张）。

运动系统：对应年龄的孩子是否存在坐、爬、走时平衡失调，是否头痛或颈部僵直、是否出现单侧或双侧肢体活动减弱、抬头困难。

呼吸系统：呼吸急促、呼吸减弱、呼吸停止（立即心肺复苏）。

五官：是否有血性或淡黄色的液体从耳鼻流出。

其他：坠床后出现大小便未解（本点结合肢体活动减弱或不动才有意义，与前文伤害评估中观察现场可能出现的尿液不冲突）。

坠床后的48小时是孩子的危险期，请注意关注以上几点，只要出现其中一项，应立即带孩子到医院就诊，并告诉医生相关坠床病史。

4 防患未然，要想不发生坠床，应该这么做

关于坠床，这是孩子从开始会翻身的那天起便随之而来的一个隐患。坠床的发生，从根本上来讲是因为看护或预防措施不当引起的。

孩子会翻身后，一定要让孩子睡在有护栏的床上，床栏间距应小于6厘米，护栏插销要安装在孩子够不着的地方，必要时用胶带进一步固定。

在床边的地面上铺些具有缓冲作用的物品，如海绵垫、厚毛毯等，即便孩子掉下来也不至于发生严重损伤。

孩子的活动空间不能放置任何尖锐、危险的物品，尤其是床边和床上，以防孩子跌倒碰伤、磕伤。

只要防护得当，坠床的意外便不会发生。

彼时，当看到孩子转身时的笑脸，便是爸爸妈妈眼中最美的笑容。