宝妈和医生的对话：难忘的分娩经历

文/宝妈 彭澎（北京协和医院妇产科 副主任医师 医来er趣作者）

宝妈：2018年1月31日的那天早上，已经怀孕40周+2天的我终于迎来了人生中的第一次宫缩。早上9点多被痛醒后去上厕所，发现再一次见红，这是第三次，前面两次分别是在37周和38周的时候。

医生：足月后见红，提示临产的时间临近，大多数人会在见红后1周内临产。但是也有一部分人见红后较长时间依旧没有临产，这也是正常的。

宝妈：那两次大概都是因为跟先生吵架引起的。

医生：情绪激动后出现阴道微量出血很常见，通常没有大的危害。但是如果出血很多甚至达到月经量或者伴有腹痛，就需要及时就诊。

宝妈：开始宫缩之后发现没有自己之前想象的那么痛，大概就是像大家说的那样痛经感，很痛，但还是能承受。

医生：宫缩痛感每个人的差异很大，和每个人对疼痛的耐受程度也有关系。

宝妈：婆婆已经做好了早餐，惯例是肉粥，吃过之后我继续回到床上休息，并开始记录宫缩的间隔时间和每一次痛多长时间。

医生：记录宫缩的间隔和持续时间对医生判断是否临产以及产程的进展情况很有帮助。

宝妈：白天的时候大概是半小时痛一次，不痛的时候就会用在医院租来的胎心仪测胎心，以防出现意外情况。

医生：不推荐大家在家自行听胎心，有充分的证据证明孕妇自行听胎心并不能减少胎儿出问题的风险，起不到预防意外出现的作用。建议大家认真数胎动即可，胎动出现明显的增加或者减少时尽早就医。

宝妈：一直熬到晚上八点多吧，宫缩已经变成五六分钟一次，我拉着先生和婆婆，带上待产包就往医院赶。

医生：当宫缩间隔越来越短、持续时间逐渐延长、强度逐渐增加，就说明很可能临产了，这时候应尽快就医。对于经产妇而言，当宫缩频率在10分钟左右一次时就应该看急诊。

宝妈：到了急诊室第一件事就是内诊，内诊的酸爽感觉实在难以形容！

医生：内诊即“宫颈检查”，医生会检查宫颈管消失的长度和宫口打开的情况。宫颈检查会有一些不适，这时候尽量展开双腿，将臀部尽量放在床面上而不是翘起做深呼吸动作可以减轻不适。

宝妈：医生说已经开了三指，马上送入产房，我在疼痛之余又在心里偷偷窃喜，这么快就开了三指，那也是蛮顺利的嘛，但是这窃喜很快被疼痛淹没了。于是我一路被推过去，对见到的每一个医生、护士都只会说一句话：“快给我上无痛！”可是，我被告知还要抽血，等待两个小时出结果后才能上无痛。

医生：无痛麻醉需要在腰椎内留置麻醉管，如果产妇凝血功能异常会造成椎管内出血而发生严重问题。所以，无痛麻醉需要提前抽血确认患者的凝血功能正常。

宝妈：上了产床之后又有医生来内诊，我告诉她在急诊室已经做过了呀。

医生：产程进展情况需要不断地进行跟踪和评估，医生认为有必要的时候会增加内诊的频率。在急诊了解的宫颈情况在病房需要再次评估和确认，这是保障分娩安全的重要措施。

宝妈：医生说到了产房要重新做内诊，我能做的只有默默忍受，这次的内诊结果却是只开了一指。

医生：不同医生的检查可能会有不同，所以反复确认核实是有必要的。

宝妈：做完内诊之后又有医生进来问了一大堆问题，让签了一大堆字。我现在回忆起来已经不记得内诊和问问题的先后顺序了，只记得这些结束之后，先生还在办理住院手续，没回来，整个产房只剩下我自己一个人。勉强拿起手机想转移注意力，看到好朋友、家人发来的亲切问候，却没办法一一回复。

也不知道过了多久先生终于回来了，看到他感觉踏实了不少，宫缩已经越来越痛，先生一手抱着我，一手用“顺产神器”给我按摩后背和腰，这里真的要给医院的助产士点个赞，因为这个按摩器就是在待产时推荐的，说有助于缓解疼痛，十几元的东西真的让我舒服了一些。

麻醉师终于来了，穿着白大褂的他在我的眼中就像天使一样。在医生的帮助下我把身体蜷成了虾状，医生警告千万不能动，我也拼命让自己不动，可是当针进去之后，那比内诊还酸爽的感觉还是让我情不自禁地瑟缩了一下。冰凉的液体缓缓注入体内后，痛感真的完全消失了，我也慢慢睡着了。

然而无痛并不是真的完全不痛，渐渐地还是会痛起来。

医生：对于一次完美的镇痛，确实可以达到全程无痛。如果发现痛感再次增强，应该告诉麻醉师以便寻找原因。

宝妈：我已经不知道是几点，可能是早上七八点吧，有医生来巡房，看到我心率一直很快，达到150～160次/分，问我有没有什么不舒服，我说没有，之后我开始呕吐。

这时再一次内诊，宫口还是只开了4指，医生说要人工破水，加速产程。我很害怕，再三问医生痛不痛，最后感觉是并不痛，有股暖流缓缓流出。

医生：人工破水是没有痛感的。

功能性消化不良可归属于中医学“胃痞”、“痞满”等病证范畴，其病因主要是由于饮食不节、情志不遂以及劳累过度等，导致脾胃受损、脾胃功能失常而发病，其中胃阴不足证是功能性消化不良的一个常见证型，在治疗时注意滋养胃阴。笔者采用沙参麦冬汤进行治疗，方中沙参、麦门冬、石斛、生地黄、天花粉、玉竹、桑叶等滋养胃阴、兼以清虚热，白扁豆、鸡内金、白术、木香等健运脾胃、行气消胀，炙甘草调和诸药，全方合用，共奏滋阴养胃、健脾消胀之效。综上，沙参麦冬汤加减治疗功能性消化不良效果显著，值得推广。

宝妈：不知道过了多久，可能是下午两三点吧，我的大便感越来越强烈，真的是很想大便的感觉。

医生：如果大便感强烈请尽快告诉医生，因为这种情况可能说明两个问题：宫口已经开大甚至开全；胎儿位置有异常特别是枕后位。

宝妈：医生来做最后一次内诊，已经开了9指了，医生说宝宝胎头还是有点高，但是建议我试产，让婆婆出去，我就直接在床上开始生了。

助产士教我每一次宫缩痛来时用力，就像拉大便那样，并且不要喊出来。就这样生了很久后胎头还是很高。

医生：在宫口开全的情况下胎头依旧很高，需要警惕难产的可能。

宝妈：我打电话给先生说，你快点让宝宝出来，助产士于是建议把先生请进产房给我加油。在先生的鼓励和加油下，我更加拼命地用力生。

可是不知道为什么，我就是没力气睁开眼睛，助产士希望我睁开眼睛打起精神，我始终做不到，心率也一直在160次/分左右，与此同时我开始不断呕吐，就好像有口气堵在喉咙，出不来也下不去，助产士一边想办法帮我，一边给我擦掉呕吐物。

医生开始给我铺垫子、消毒，具体程序我并不是很清楚，只记得医生要我把两条腿抬高了不能碰到床，然后有医生跟我说要给我侧切，我问可以不切吗？

医生：大家不要过于惧怕或者排斥侧切，有些时候侧切是保证母子安全的重要措施！

宝妈：医生说你要配合我们，我说好的，我一定配合。然后我就感到下面被针刺了一下，我知道我还是被切了，再接着听从医生说的用力或者不用力，突然就感到了宝宝一下子滑了出来，肚子瞬间轻松好多。

这时我的意识已经很不清晰了，只知道宝宝被抱到一边清洗时医生告诉我宝宝身上有很多胎粪，再接着医生说什么已经完全听不到了，只隐隐感觉宝宝情况很不好，心里开始发慌，颤抖着问宝宝怎么了？

这时还在给我处理伤口的医生说了句，宝宝很好，你还是关心一下你自己吧，你的血止不住。接着听到有医生似乎在打电话说患者大出血，要求上级支援之类的话，然后又看到房间里陆陆续续进来很多医生，我心里突然冒出一个念头，我是不是快要不行了，那我妈以后怎么办？我刚出生的宝宝以后怎么办？

我拉过一个在我旁边的医生问：“医生我是不是不行了，你帮我记下我的遗嘱好不好？把我所有的钱留给我妈。”医生回答我他们正在帮助我。

我开始觉得疼得受不了，大概就是一边在呢喃好疼，一边又问医生我宝宝怎样了。又有医生在我耳边说要给我打针，还告诉我这支针是进口的，效果好，但是比较贵……

回忆到这里就结束了，因为我后面已经失去了意识，等我再次醒来，全身无力，眼睛都无法睁开，只听到先生在耳边说：“老婆辛苦了！”

医生：从宝妈的描述来看，很可能是产后子宫收缩乏力，即“宫缩乏力”引起的产后出血。分娩后子宫血管开放，需要靠子宫肌肉的强有力收缩来压闭血管起到止血的作用。如果子宫肌肉不能有效地收缩，那么血管就会持续开放而发生大出血。

宫缩乏力常见于巨大儿、产程进展过快或过慢、产程中需要缩宫素加强宫缩、胎位异常以及需要产钳或者吸引器助产的产妇。宝妈整个产程时间较长、宫口开全后胎头较高，这都是发生宫缩乏力而引起产后出血的高危因素。

当发生宫缩乏力时，可以通过持续按摩子宫、注射促进子宫收缩的药物来促进子宫收缩。大部分产妇经此处理可以转危为安，如果药物处理仍然不能止血则可以用宫腔填塞、球囊压迫甚至子宫动脉栓塞的办法来止血。