切开复位经骨窗植骨内固定治疗桡骨远端B4型骨折

孔庆华

【摘 要】目的：观察及分析切开复位经骨窗植骨内固定治疗桡骨远端B4型骨折的疗效情况。方法：选取在我院接受治疗的40例被明确诊断为桡骨远端B4型骨折病患作为研究对象，治疗举措为切开掌侧经骨窗撬拨复位植骨内固定，观察成效。结果：在术后的12个月时，进行统计Cooney腕关节评分，结果显示具有优、良、可、差分别是38例、18例、2例、2例。统计患者的VAS评分，结果为平均是（1.0±0.8）分，握力占健侧比率（88.5±2.3）%，掌倾角、尺偏角、腕关节屈伸活动度、前臂旋转活动度分别是（12.5±2.9）°、（19.6±4.2）°、（119.5±2.1）°、（157.6±12.5）°。结论：对于桡骨远端B4型骨折患者实施切开复位经骨窗植骨内固定治疗举措，可以获得到良好的成效。

【关键词】切开复位；骨窗植骨内固定；桡骨远端B4型骨折；治疗成效

桡骨远端骨折属于全身骨折中相对常发生的一种骨折类型，根据相关的数据统计显示，此种骨折疾病的发病率在全身的骨折中大概占据了百分之十二左右的比重，并且很大一部分桡骨远端骨折属于关节内骨折。桡骨远端B4型在桡骨远端骨折的类型中相对特殊，引发的因素通常为腕部坚强的骨质受到高能量冲击。本研究详尽的探讨切开复位经骨窗植骨内固定治疗桡骨远端B4型骨折的成效，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究对象是在我院接受治疗的被明确诊断为桡骨远端B4型骨折病患（依照AO/OTA分型为B4型骨折），选择的时间范围是在2016年1月至2018年9月期间。在所有的病患中，涉及到男性和女性分别是32例、8例。患者的年龄最大者为48岁，最小者为16岁，平均年龄是（32.5±2.9）岁。患者的致伤原因是：车祸伤、高处坠伤和运动伤分别是20例、12例、8例。在致伤以后，就诊的时间在2小时到50小时之间（10.6±2.0小时）。患者享有本研究的知情权，同时签署知情同意书。

1.2方法

手术之前，展开X线片以及CT联合骨三维重建方式，对骨折类型、关节面损伤程度进行详细的掌握，依照实际的情况，在伤后的5天左右实施手术。手术固定方式应用腕掌桡侧 Henry入路切口，同时骨折塌陷区近端掌侧骨皮质开窗后经骨窗撬拨复位同种异体骨植骨恢复并支撑塌陷的关节面后2.4mm蝶形LCP 接骨板固定。入路为腕部掌侧Henry，行5cm左右的切口，将皮肤、皮下组织以及深筋膜进行切开，进入到桡侧腕屈肌腱与桡动静脉，将相应的指浅屈肌部位切开后充分展现出旋前方肌，把旋前方肌部位纵行切开，使得桡骨远端骨面良好的展示。对于舟骨窝下方关节面塌陷区域近端进行评估确定，依据就是遵循手术之前的X线片和CT检查结果，并且采取骨刀在骨皮质上开骨窗。之后在骨窗撬拨复位塌陷的关节面后，植入同种异体骨填充骨质缺损区并支撑关节面。通过透视，在已经恢复好关节面以后，采取掌侧2.4mm蝶形LCP接骨板在关节面下方展开严密的支撑固定[1]。另外通过透视，对钢板和螺钉部位展开严密的确定。之后松止血带，使得良好的止血，同时多次的冲洗，把旋前方肌、皮肤等按照标准的程序进行缝合，把引流条放置到切口中，之后严密的包扎，结束手术操作。

1.3观察指标

观察患者的治疗成效情况，即应用VAS疼痛评分，评价患者疼痛缓解程度，分成0-10级，0分到10分分别代表无痛和最痛，如果疼痛症状越严重，则得到的分值越高。 以Cooney 腕关节评分量表，评价患者的主观疼痛感受、功能状态、活动度、握力等情况，分值各为25分，总分是100。划分成三项标准，即优、良、可、差（90-100分、80-89分、65-79分、65分以下）。

1.4统计学方法

使用的统计学分析软件为SPSS21.0。其中，计量资料使用均数±平均数（ ）的方式进行表达，计数资料使用自然数（n）和百分比（%）的方式进行表达，分别使用t和X2进行组间对比。当p<0.05时，为具有统计学价值。

2 结果

对于患者展开随访，平均的随访时间是在（12.8±2.9）个月，观察并统计骨折情况为全部愈合状态，愈合的时间平均为（5.2±0.9）个月。在术后的12个月时，进行统计Cooney腕关节评分，结果显示具有优、良、可、差分别是38例、18例、2例、2例。统计患者的VAS评分，结果为平均是（1.0±0.8）分，握力占健侧比率（88.5±2.3）%，掌倾角、尺偏角、腕关节屈伸活动度、前臂旋转活动度分别是（12.5±2.9）°、（19.6±4.2）°、（119.5±2.1）°、（157.6±12.5）°。

3 討论

通常情况下，桡骨远端B4型骨折属于高能量损伤，发生此疾病的大部分群体就是青壮年，在骨折端产生垂直冲击力作用以后，能量释放期间导致关节软骨下的骨质压缩情况，最终形成关节面塌陷问题。桡骨远端B4型骨折手术治疗具有较大的困难度，同时经掌侧骨皮质开窗也会具有较多的关键点，需要临床治疗更多的重视度[2-3]。

在进行切开复位经骨窗植骨内固定治疗前，需要掌控的开骨窗要点包括：手术期间，开骨窗主要为形成操作的通道，应该确保骨窗的高度同压缩的关节面相比较低，使得操作期间最大程度防控撬棒进入期间，在压缩关节面的远端部位进入，进而充分的确保下一步植骨能够正常展开；同时，需要保障骨窗的宽度在1.5-2.0cm之间，能够使得操作平稳展开，因为如果开窗过大，会导致提升破坏骨质的几率，或者增加创伤，以及损伤到掌侧骨质稳定性，导致开窗骨的复位固定具有更高的难度；另外，如果掌侧骨皮质产生了霹裂问题，通常是应该沿劈裂的骨缝截骨开窗，使得塌陷区域的撬拨复位良好。 在此次研究中，通过严格的遵循标准的程序展手术治疗，使得手术顺利的展开，得到了良好的总体成效，同时术后复查影像学结果显示均得到平整的关节面效果，充分的显示出了切开复位经骨窗植骨内固定治疗桡骨远端B4型骨折疾病具备良好的可靠性。

4 结语：

综上所述，对于桡骨远端B4型骨折患者实施切开复位经骨窗植骨内固定治疗举措，可以获得到良好的成效，并且推动患者的尽快康复，减轻疼痛感。因此，值得大量的推广实践。

参考文献：

[1]程亚博，杨顺.切开复位经骨窗植骨内固定治疗桡骨远端B4型骨折[J].中国骨伤，2018，31（07）：651-655.

[2]谭新欢，聂伟志，隋显玉，朱育林，于兰先.闭合复位经皮穿针内固定与切开复位接骨板内固定治疗PaleyB1型跟骨骨折的对比研究[J].中医正骨，2015，27（12）：16-19.

[3]何文，郑明，冯尔宥，林煜，张怡元，范超领，徐杰.闭合复位经皮克氏针内固定术与切开复位克氏针内固定术治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效及安全性系统评价[J].中医正骨，2017，29（04）：23-30.