正畸固定矫治发生牙釉质脱矿的临床研究及预防措施

刘文莉 庞雪晶 韩秀丽 张玉萍

【摘  要】目的：通过对106例口腔固定正畸患者进行治疗，探讨治疗中发生牙釉质脱矿的情况及预防措施。方法：选择门诊106例采用固定矫治器矫治的患者，矫治中指导患者做好口腔卫生和饮食习惯，并采用预防措施，观察治疗前后牙釉质脱矿情况，统计牙釉质脱矿发生率和好发部位。结果：39例患者发生牙釉质脱矿，发生率为36.79%，251颗牙发生牙釉质脱矿，发生率为10.98%，脱矿好发牙位是上前牙，好发部位是托槽周围和牙颈部。结论：固定正畸发生牙釉质脱矿是一个值得关注的问题，其与医生的临床操作习惯，使用的预防措施，矫治器的选择，患者的口腔卫生习惯及个体差异等有关，可以采取措施降低或避免发生。

【关键词】牙釉质;脱矿;预防

【Abstract】Objective：through the treatment of 106 cases of oral fixation orthodontic patients， the demineralization of enamel and the prevention measures during the treatment were discussed.Methods：106 patients who were treated with fixed orthodontics were selected from the clinic， during which they were instructed to do well in oral hygiene and dietary habits， and preventive measures were adopted to observe the demineralization of enamel before and after treatment， and to count the occurrence rate and occurrence location of enamel demineralization.Results：enamel demineralization occurred in 39 patients， with an incidence of 36.79%， and enamel demineralization occurred in 251 teeth， with an incidence of 10.98%.Conclusion：enamel demineralization of fixed orthodontics is a matter of concern， which is related to doctors' clinical practice， preventive measures used， choice of orthodontics， patients' oral hygiene habits and individual differences， and can be reduced or avoided by measures.

【Key words】enamel demineralization prevention

隨着矫治技术的日益成熟，现满足患者对牙齿美容的需求已成为可能，固定矫治技术为许多错颌畸形患者恢复了口腔功能和颜面部美观，并以其高效性和精确度而受到广大医师的广泛应用，虽然现在隐形矫治得到推广，但因其价格高昂，许多患者还是选择传统的固定矫治进行矫治。但在矫治中也伴有一些不良并发症出现，牙釉质脱矿就是主要并发症之一，主要表现为釉质的早期龋损，是牙釉质在酸的作用下矿物质溶出而形成的一种白垩色改变，严重的甚至造成牙釉质缺损。本文通过临床病例进行研究，对牙釉质脱矿的发生率，好发牙位及部位，发病原因，预防措施，为正畸治疗中降低牙釉质脱矿提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1月—2017年1月临床接受口腔固定正畸矫治的106例患者（2285颗牙齿）作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男45例，女61例，年龄9岁半—16岁，平均矫治时间为（20.2±10.2）个月。

1.2 方法：采用直丝弓矫治技术，使用Damon Q直丝弓自锁托槽，3M釉质粘结剂粘结托槽及颊面管，颊面管为新亚产直丝网底颊面管。开始矫治后对患者进行常规口腔卫生指导，采用多乐氟（高露洁公司生产）涂布在托槽及颊面管周围牙面，嘱患者使用含氟牙膏刷牙，每天睡前涂布宝宝护牙素（涿州市岂止美商贸有限公司）生产，平时使用口洁素茶多酚含漱液（云南草本堂药业有限公司生产）漱口，每月复诊时使用抛光膏在牙面上用抛光杯、抛光刷清洁牙面，2个月涂布一次多乐氟。治疗结束后，拆除矫治器，使用75%乙醇清洁牙体表面，吹干后在牙科治疗后借助工作灯用肉眼仔细观察牙釉质脱矿情况。

1.3 根据釉质脱矿程度评分标准：0度：牙釉质表面光滑透明;Ⅰ度;牙釉质表面有轻度白垩色脱矿斑块，斑块面积小于其所在牙表面的50%，脱矿呈线性分布。Ⅱ度：牙釉质表面有中度白垩色脱矿斑块，斑块面积超过其所在牙表面的50%，但小于其所在牙表面的100%，脱矿呈条带状分布。Ⅲ度：牙釉质表面有重度白垩色脱矿斑块，表面出现明显的缺损或龋洞。

1.4 统计学方法：

采用spss20.0统计学软件分析数据，计数资料比较采用ⅹ2检验，以P?0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

2.1 正畸治疗前后牙釉质脱矿的比较：

在本组106例病例中，39例患者产生牙釉质脱矿，发生率36.79%。正畸治疗前有78颗牙齿釉质脱矿，脱矿率为3.41%，正畸治疗后有251颗牙齿釉质脱矿，脱矿率为10.98%，Ⅰ度脱矿189颗牙，占75，30%，Ⅱ度脱矿44颗牙，占17.53%，Ⅲ度脱矿18颗牙，占7.17%。正畸治疗后的牙齿釉质脱矿率明显高于正畸前，差异有显著性（p?0.05），左右侧脱矿基本一致，无明显差异，男女性别无差异。

2.2 上下颌牙齿脱矿情况

上颌牙釉质脱矿情况：上颌牙1131颗，166颗发生釉质脱矿，发生率14.68%。下颌牙发生釉质脱矿情况：下颌牙1154颗，85颗发生釉质脱矿，发生率7.36%，上颌牙齿脱矿率（14.68%）明显高于下颌牙齿脱矿率（7.36%），差异有显著性（p?0.05），特别是上颌切牙及上颌尖牙脱矿率最高。脱矿病损多数集中在托槽龈方的釉质上，占56%，其次是托槽近远中，分别为23.1%和17.2%，只有3.7%的病损发生在托槽合方。

3 讨论

3.1 牙釉质脱矿形成的原因：

牙釉质脱矿是指在酸的作用下，牙齿中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙齿中脱出造成，脱矿使牙齿色泽改变，呈白垩色或微黄的斑点，严重者牙釉质剥脱，牙齿上有明显的浅凹陷或细沟，有些形成龋洞。

本组病例106名患者，有39例发生了牙釉质脱矿，发病率为36.79%。治疗了2285颗牙齿，有251颗发生了脱矿，脱矿率为10.98%。说明固定矫治器复杂的装置，固定于牙面上，不能取戴，导致刷牙不方便，牙面不容易清洁，牙齿的自洁功能下降，打破了牙釉质脱矿和再矿化之间的动态平衡，牙菌斑形成和滞留，使致龋菌数量和比例增加，而且粘结托槽时牙面的酸蚀，导致釉质表面粗糙，菌斑易堆积，也会加重脱矿，所以酸蚀一定要掌握时间及程度。

不同牙位及釉质部位，其釉质脱矿发生率不同。本组病例中上颌侧切牙脱矿率（26.69%），上颌中切牙脱矿率（18.27%），上颌尖牙脱矿率（21.69%），是本组病例中脱矿率最高的牙位。上颌牙齿脱矿率（14.68%），下颌牙齿脱矿率（7.63%），上颌牙明显高于下颌牙，而上颌切牙发生率最高，^【1】.路泊遥等研究也证明上颌牙脱矿率明显高于下颌牙，且上颌牙脱矿率高达75.45%，必须重视预防和治疗上颌牙脱矿。而且托槽龈方最容易脱矿，主要是因为上颌牙远离唾液腺，口腔自洁作用差，而下颌牙位于大唾液腺开口，在唾液的冲刷下，自洁作用好，脱矿率比较低。而且上颌牙的托槽弓丝妨碍了常规的刷牙方法，托槽龈方牙颈部本身结构薄弱，一旦菌斑长期堆积，就导致脱矿。

3.2 牙釉质脱矿的预防措施

随着生活水平提高及对美观的更高要求，接受正畸的患者逐年增加，而正畸治疗中牙釉质脱矿是主要的并发症，^【2】有研究提示，78.8%的患者在固定正畸过程中出现新发白垩斑，53.8%的患者出现新发龋，Sonesson等^[3]报道，牙釉质脱矿发生率大约为11.90%-33.36%，本文患者牙釉质脱矿率的数据有所降低，而且Ⅰ度脱矿率为75.30%，主要是本人在治疗时采取了一系列的预防措施，在治疗开始前和治療过程中对患者及家长进行口腔卫生宣教，强调刷牙的重要性，以及讲解发生牙釉质脱矿的严重性，尤其强调对于牙釉质脱矿好发部位及牙齿一定要彻底清洁干净，早晚及饭后配合脱敏含氟牙膏刷牙，^[4]李一妹等学者研究证实使用含氟牙膏能有效降低牙釉质脱矿的发生。而且嘱咐患者少吃粘性及糖份高的食物，如糖、面包、饼干类，尽量少喝碳酸饮料，多吃蔬菜水果自洁度高的食物，并嘱刷牙后使用茶多酚含漱液漱口，晚上配合护牙素涂布牙面，定期进行牙齿洁治，涂布多乐氟，一定使患者养成良好的口腔卫生习惯。本组病例中没有矫治前，就有78颗牙齿发生了脱矿，都是因为口腔卫生差造成。^【5】有学者研究证实，固定矫治年龄较小，使用传统直丝弓矫治器，甜食摄入较多，饮用碳酸饮料次数多，含氟牙膏的使用，刷牙的次数，均是导致牙釉质脱矿的因素。

矫治使用自锁托槽矫治，托槽较小，较光滑，没有结扎丝及结扎皮圈，容易清洁，在酸蚀过程中，^【6】有研究认为，ph值下降，酸蚀剂的使用是造成牙釉质脱矿的重要原因，所以要严格掌握酸蚀时间，一般以15s的酸蚀时间为宜，控制釉质酸蚀面积，粘结剂涂布面积应超过酸蚀范围，托槽底部粘结剂要均匀涂布，并在固位前去除多余粘结剂，使用含氟的光固化粘结剂，粘结剂放置在牙面上，去除多余“飞边”后，再使用光固化，一般没有多余粘结剂存留牙面，容易清洁。在矫治时使用多乐氟涂布牙面，进行氟处理，并配合夜间使用护牙素进行保护，^【7】有研究表明，多乐氟及护牙素能促进牙釉质再矿化，可明显降低牙釉质脱矿，所以这一系列预防措施，使牙齿脱矿得到一定程度的预防。

综上所述，固定正畸矫治使牙釉质脱矿这一并发症，是每一位正畸医师及矫治患者不愿意发生的，所以希望大家共同努力，减少和避免牙釉质脱矿发生。

参考资料

[1]路泊遙. 正畸治疗中患者牙釉质脱矿发生率和牙釉质受损程度探究[J]. 全科口腔医学杂志，2016，3（10）：42-44.

[2]绕南荃，徐舒豪，黄诗言，等. 固定正畸青少年患者牙釉质脱矿的相关研究[J].临床口腔医学杂志，2018，34（1）：25-29

[3]Sonesson M， Twetman S， Bondemark L. Effectiveness of highfluoride toothpaste on enamel demineralization during orthodontic treatment-a multicenter randomized controlled trial[J].Eurpean Journal of Orthodontics，2014， 36（6）：678.

[4]李一妹，厉松，张丁.含氟牙膏对固定矫治中牙釉质脱矿预防效果的研究[J].北京口腔医学，2015，23（5）：275-278.

[5]谢莉莉，郭冬梅，罗仁惠. 口腔正畸治疗后发生牙釉质脱矿的流行情况及预防对策[J].中国美容医学，2018，27（8）：88-91.

[6]赵嘉颖. 口腔正畸固定矫治治疗中牙釉质脱矿的临床分析[J].中国继续医学教育，2015，10（7）：58-59.

[7]崔晶，曹军，赵信义，等. 多乐氟、护牙素及含氟牙膏促进釉质再矿化的体外研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（4）：231-235.

作者简介：

刘文莉，女，1970年10月，学士学位，在云南省昆明市儿童医院口腔科工作，主任医师，主要从事口腔正畸工作。