肝癌单点及多点射频消融术后并发症的比较及护理体会

向欢

【摘  要】目的：探析单点及多点射频消融术（RFCA）治疗肝癌患者的并发症情况，并探讨围术期护理方法。方法：回顾性研究2017年8月～2018年8月在我院接受RFCA治疗的75例肝癌患者的临床资料，对比分析单点RFCA和多点RFCA患者术后并发症发生情况。结果：>4点RFCA患者术后恶心、发热、皮肤灼伤、肝损伤发生率分别为33.3%、23.8%、23.8%、14.3%，分别高于2～4点RFCA患者的15.4%、11.5%、11.5%、7.7%，均高于单点RFCA的3.6%、0、0、0，差异有统计意义（P<0.05）。结论：单点RFCA治疗肝癌的并发症率显著低于多点RFCA，且随点数增加发生率增高，应根据手术制定针对、全面的围术期护理方案，以减少术后并发症发生。

【关键词】视频消融术;肝癌;并发症;护理

肝癌是临床常见恶性肿瘤，发病较隐匿，在确诊时大多为中晚期，已丧失手术时机，死亡率较高。近年来，随着临床医疗技术创新和发展，RFCA在肝脏肿瘤治疗中有着良好应用^[1]。RFCA就是通过电磁波的热效应让肿瘤组织持续升温，进而让其死亡，达到控制和延缓病情发展的目的。但因肝癌患者病灶不同，一般会采取单点或者多点RFCA治疗，但可能在术后并发症发生率上有所差异，当前相关研究较少，围术期护理方法和经验尚未规范。本文主要对肝癌患者实施单点及多点RFCA术后并发症发生率及围术期护理进行分析和总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对我院2017年8月～2018年8月接治的75例RFCA治疗肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，均经病理学、细胞学等检查确诊，符合肝癌诊断标准^[2]。纳入标准：（1）生存期>6个;（2）符合RFCA术指征;（3）患者及其家属对手术知情并同意。排除意识障碍、心肺功能不全、凝血机制障碍、癌细胞扩散等患者。本研究得到医院伦理委员会批准。其中，男患者45例，女患者30例;43～75岁，平均（51.6±4.3）岁;Child肝功能分级：A级31例，B级14例;病灶数：单个40例，2个27例，3个及以上8例;肿瘤直径<3.0cm有28例，3～5cm有26例，>5cm有21例。

1.2方法

2组患者均行RFCA治疗，均做好术前常规查体;指导患者行平卧体位，或者根据患者病灶位行30°～45°右侧卧位，通过CT引导选定穿刺点，对手术位充分消毒。创建静脉通路，对穿刺部位给予1%利多卡因5mL局麻。接通手术设备电源，检查设备是否正常运行，开启冷循环，让针头温度降到20℃以下。再在CT引导下把射频针直接置入肿瘤消融区。通常把温度设在70～105℃，时间设为5～15min，射频能量设为80～120W;对于肿瘤直径<3.0cm病灶行单点消融，对于3.0～5.0cm病灶采取2～3 点消融，>5.0cm病灶采取4～6点消融。CT动态监测消融过程。倘若病灶数较多，大小不等，且总范围比较大，可行≥2次手术。术后均应用透气性敷料压迫手术位并妥善固定。

1.3观察指标

观察并记录单点RFCA和多点RFCA患者术后并发症发生情况，主要是恶心、发热、皮肤灼伤及肝损伤等。

1.4统计方法

应用SPSS20.0软件统计处理，计数数据用例数（%）表示，通过X²检验，P<0.05表示差异有统计意义。

2 结果

通过比较，>4点RFCA患者术后恶心、发热、皮肤灼伤、肝损伤等发生率均高于2～4点RFCA患者，且均高于单点RFCA患者，差异有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，伴RFCA技术的不断发展，对于既往肿瘤直径3cm以内，且病灶数3个以下的肝癌RFCA适应证已被扩展，对于多病灶或直径较大单病灶采取多点消融逐步增加。但从本研究结果看，多点RFCA患者术后并发症发生率整体高于单点RFCA患者（P<0.05），且随消融点数增加而增高^[3]。

为确保患者RFCA治疗安全，减少术后并发症发生，应根据手术时机情况制定针对性围术期护理措施，具体包括：

1. 术前：一方面，指导患者掌握术中体位、呼吸运动等方面的配合点，根据术前影像学肿瘤定位开展训练，并需要有手术医生参与，以便患者在术中能熟练、准确配合，确保手术安全、顺利。另一方面，做好术前准备^[4]。对于多点消融患者的术野相对较大，所以消毒皮肤范围应增大。同时，做好患者心理指导和干预，术前通过床头宣教、视频讲解等方式向患者介绍手术方案、流程，强调安全性，提高患者认识，并解答患者疑问，以消除或缓解患者紧张、焦虑等负性心理，必要时术前可常规给予镇静药物;对于多点消融患者术后易出现恶心呕吐等情况，术前30min可服用止吐藥预防。
2. 术中：术中指导患者做好体位配合，并默契配合医生操作;在术中密切监测患者血压、心率、呼吸等体征，并注意面色变化，一旦出现异常及时报告并配合以上处理。术中定期询问患者感受，如肝区疼痛明显，应暂停治疗，待疼痛缓解继续治疗，或调低消融功率。在治疗结束后配合医生退针，确保退针中针尖温度在70℃以上，以免出血、病灶残留。同时，需仔细检查穿刺点，确认有无菌敷料覆盖，妥善固定。
3. 术后：术后将患者妥善送回病房，并进行24h心电监护，密切注意患者心率、血压、脉搏等体征变化，在术后前2h每半个小时测定1次，之后每1h测定1次，并做好记录。协助患者行舒适体位，定期翻身，操作轻柔;加强术后并发症预防，嘱术后多喝水，如出现发热时可先物理降温，警惕感染发生。

参考文献：

[1]田素红.预见性护理干预在肝癌射频消融术中的应用[J].护理研究，2014，28（18）：2245-2246.

[2]王家，李绍白.肝脏病学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2013：185-187.

[3]陈盈，陈惠敏，蔡汝珠.肝癌射频消融术后相关并发症的原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2013，30（24）：53-55.

[4]吉丽萍，顾雪萍.原发性肝癌患者射频消融术后综合护理干预效果[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（06）：734-737.