腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性及疗效分析

周丽娟 贾如江 冯灵香

【摘  要】目的：探讨腹腔镜腹胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性及疗效分析。方法：选取70例早期胃癌患者，随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35），观察组患者采取腹腔镜胃癌根治术进行治疗，对照组患者采取开腹胃癌根治术进行治疗，对比两组患者的术后恢复情况及并发症发生情况。结果：就肠道功能恢复时间、进食流质时间、肛门排气时间、以及住院时间相比，观察组明显优于对照组;观察组患者术后并发症发生率为2.70%，对照组患者术后并发症发生率为24.32%，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌具有较好的临床疗效，可有效提高患者的臨床治疗疗效，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜胃癌根治术;开腹胃癌根治术;早期胃癌

胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1，按大体形态分类可分为早期胃癌和进展期胃癌^[1]。按组织病理学分类可分为腺癌、腺鳞癌、类癌等，绝大多数是胃腺癌^[2]。按发病部位分类可分为胃底贲门癌、胃窦癌等，不同部位的胃癌决定手术术式的不同^[3]。早期胃癌多数患者症状不明显，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性，主要以手术治疗为主，近年来腹腔镜胃癌根治术被广泛应用并逐步得到认可。现对腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效进行分析探讨，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取70例早期胃癌患者作为研究对象，将70例患者随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35），两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组：该组患者均行腹腔镜胃癌根治术，术前常规进行呼吸道、消化道准备，均采用全身麻醉，行双腔气管插管，取头高脚低仰卧位，分开双腿。本组患者均行食管空肠吻合术进行消化道重建。

对照组：本组患者接受传统开腹胃癌根治术，患者取仰卧位，均行气管插管，全身麻醉，于上腹部正中切口处进行腹腔探查，必要时可切除剑突以获得充分暴露，余下步骤同上述腹腔镜胃癌根治术。

2 结果

就肠道功能恢复时间、进食流质时间、肛门排气时间、以及住院时间相比，观察组明显优于对照组;观察组患者术后并发症发生率为2.70%，对照组患者术后并发症发生率为24.32%，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，胃癌的扩散和转移有以下途径^[5]：（1）直接浸润（2）血行转移（3）腹膜种植转移（4）淋巴转移。病史、体格检查及实验室检查符合胃癌特点，且X线气钡双重造影或内镜发现占位性病变，即可确诊为胃癌，但最终确诊胃癌还须根据详细检查结果。凡有以下情况发生者，须及时进行详细检查：①胃溃疡患者经严格内科治疗而症状仍无好转者;②40岁以后出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴有明显食欲缺乏和消瘦者;③年龄40岁以上，既往有慢性萎缩性胃炎或不典型增生，近期症状加重者：④既往有慢性胃病史，大便潜血检查，发现便潜血阳性，持续2周以上者;⑤胃息肉大于2cm者。

腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短及机体免疫功能影响小等优点。腹腔镜手术用于治疗胃恶性肿瘤已逐渐开展。由于胃供应血管多，解剖层面多，淋巴转移途径复杂吻合较复杂等因素，目前开展还不广泛。腹腔镜胃癌根治术能否遵循癌肿切除手术的原则：①两残端无癌。②广泛清除所属淋巴引流区域中的所有淋巴结和脂肪组织。③血管根部结扎。④尽量减少对肿瘤组织的挤压并施行整块切除，尚在继续研究。根据癌灶的部位及大小可将腹腔镜胃癌根治术分为以下三种：（1）腹腔镜远端胃癌根治术  适用于病变部位位于胃窦部或胃体部者，包括毕I式和毕II式。毕I式即关闭胃残端，将胃与十二指肠直接吻合，毕II式即关闭十二指肠残端，将胃与空肠吻合。（2）腹腔镜近端胃癌根治术  适用于病变部位位于胃底部或接近贲门部位者，即食管与胃吻合，关闭胃残端。（3）腹腔镜根治性全胃切除术  即整个胃全部切除，将食管与空肠吻合，并在空肠处行一侧侧吻合。适用于进展期贲门癌与胃上部癌，癌肿浸出肌层，或幽门上、下淋巴结，右侧大、小弯淋巴结有转移者，进展期胃中部癌，其癌肿边缘距贲广]局限型癌不足3 cm，浸润型癌不足5cm者，或贵门旁淋巴结有转移者、弥漫浸润型胃癌，多发性胃癌、残胃癌以及复发性胃癌等。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌具有较好的临床疗效，可有效提高患者的临床治疗疗效，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]岳大成，胡仕祥，王世东.术前FOLFOX6方案联合腹腔镜胃癌根治术对进展期胃癌患者Lgr5、Oct4表达的影响[J/OL].中国现代医学杂志，2018（34）：27-31[2018-12-17].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/43.1225.r.20181212.1543.064.html.

[2]李栋梁，罗建飞，闫瑞承，赫杰.残胃近端空肠反转Roux-en-Y吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用[J].武汉大学学报（医学版），2019（01）：69-72.

[3]韩熙渊.腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究[J/OL].当代医学，2018（34）：53-55[2018-12-17].http：//kns.cnki.net/kcms/ detail/11.4449.R.20181212.1008.038.html.

[4]朱慧争.腹腔镜胃癌根治术对进展期胃癌的治疗效果[J/OL].河南医学研究，2018（22）：1[2018-12-17].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/41. 1180.R.20181210.1553.078.html.

[5]樊华，高永涛，卢荣增，林朝阳，袁江涛.老年胃癌患者腹腔镜手术治疗效果及免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群的变化观察[J].中国医刊，2018，53（12）：1352-1356.