左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于孕产妇剖宫产术的麻醉效果分析

何树平

【摘 要】 目的：比较左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于孕产妇剖宫产术的麻醉效果。方法：随机选取本院在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产术的孕产妇，共128例，按住院次序将患者随机分为两组。其中观察组患者使用0.5%左旋布比卡因，对照组患者使用0.5%布比卡因。比较两组之间的感觉、运动阻滞起效时间，感觉阻滞平面上限，運动阻滞程度和麻醉质量以及并发症发生情况。结果：两组优良率差异无统计学意义（P> 0.05）；感觉阻滞和Bromage评分发作时间两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：左旋布比卡因与布比卡因对剖宫产术麻醉效果相似，但左旋布比卡因安全可靠。

【关键词】 左旋布比卡因；布比卡因；腰硬联合麻醉；剖宫产术；麻醉效果

文章编号：WHR2018061038

手术应激对机体影响贯穿于整个围手术期，使机体处于疲劳状态，并可持续到患者手术后四至六周的时间。布比卡因是一种长效酰胺局麻药，麻醉效果强，作用时间长，感觉和运动阻塞明显分离。它具有约0.3的胎儿/母亲血液浓度比，并且对于产科使用是安全的[1]。左旋布比卡因是布比卡因的S型异构体，其功效与布比卡因相似，但对于中枢神经系统和心脏毒性较低。在本次研究中，笔者用大样本观察左旋布比卡因和布比卡因应用于剖宫产术临床效果的异同，评估其有效性和安全性，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2015年1月至2017年12月在本院接受剖宫产手术的128名足月孕产妇，ASA Ⅰ～Ⅱ级，产妇质量55～86kg，年龄22～39岁，采用腰硬联合麻醉（CSEA），为患者施行剖腹产。全组样本均排除心脏病、肝病、肺部疾病、肾病和变态反应史，所有患者均无先兆子痫、妊娠期高血压、胎儿疾病等严重的妊娠并发症，并且排除硬膜外麻醉禁忌证和那些对酰胺局麻药过敏的病症。按住院次序将全部患者随机分为两组，其中观察组和对照组样本量分别为68例、60例。

1.2 分组麻醉方法

所有患者进入房间后进行密切观察，持续监测患者的血氧饱和度、心电图和血压情况。麻醉注射前患者左侧卧位，均接受静脉通路，在成功穿刺第二至第三腰椎间隙后，在硬膜外针头进行蛛网膜下穿刺，并观察到脑脊液回流，在患者各项指标正常的基础上将麻醉剂注入蛛网膜下腔。其中观察组病人注射0.5%国产左旋布比卡因（山东鲁抗辰欣制药有限公司，规格5mL，37.5mg）1.5mL，注射时间为15～20秒；对照组患者注射0.5%布比卡因（生产公司同上）0.5 mL，注射时间也为15～20秒。必要时在硬膜外腔内给予2%利多卡因。患者仰卧后，阻滞程度采用针刺确定。对两组患者分组进行麻醉后，持续监测其血氧饱和度、心电图和血压情况，本研究使用体表针刺法对感觉阻滞平面进行测量。

1.3 效果评价标准[2]

参照《现代麻醉学》，评价标准为患者不采用任何辅助药物来完成手术为优；患者采用静脉麻醉药辅助来完成手术为良；镇痛效果无法满足患者要求而改行全身麻醉为差。

应用改良Bromage法对患者的下肢运动阻滞情况进行评定：0分为患者下肢可自由活动；1分为下肢无法伸举；2分为无法膝部弯曲；3分为踝关节无法弯曲。

1.4 统计分析方法

本研究分类资料统计分析采用χ2检验，计量资料应用t检验，采用SPSS对相关数据进行统计分析，P<0.05为具有显著性差异，且差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉镇痛效果评价比较

分组对患者实施麻醉后，比较两组镇痛效果，其中观察组患者优良率为89.8%，对照组为90.0%，两组比较无显著性差异（χ2=1.89，P>0.05）。见表1。

2.2 两组感觉阻滞起效时间和改良Bromage评分比较

经两样本t检验，两组患者在感觉阻滞起效时间、Bromage评分两个方面无显著性差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

术后镇痛对患者来说不仅是人道关怀，还有利于病人各项身体机能的恢复。剖宫产手术中应用麻醉技术的要求较高，它不仅需要麻醉效果，还需要保证母亲和孩子的安全。根据相关研究显示，我国孕产妇的剖腹产率高达46%，在世界上居于第一位。因此，选择一种安全有效的麻醉方法具有重要意义，在孕妇剖宫产时如何为其选择合适的麻醉方法尤为重要，需要一种快速且完整的麻醉剂，并保证其具有显著的镇痛效果，能够有效松弛肌肉，病人不会出现牵拉发射，同时保证对孕妇生理功能的影响较低，对胎儿也没有明显抑制作用，不会出现其他不良反应。基于以上要求，我们为病人选择联合硬脊膜外麻醉，该种麻醉方式既可以保留蛛网膜下腔和硬膜外麻醉的双重效果，又具有起效快，麻醉效果确切，并且能够充分松弛肌肉等优势。另一方面，这种方法也可不受手术时间的限制。此外，硬膜外导管连续给药和术后镇痛方便，因此可以广泛应用于剖宫产术[3]。

作为临床应用最为广泛的长效局部麻醉剂，布比卡因是由左旋（S-）和右旋（R+）等量的混合药剂，用于脊髓麻醉，其完全镇痛和长效作用的优点使其成为最常用的麻醉药，但是，如果临床应用过量，或者应用过程中出现误入患者血管的情况，可能出现较为严重的毒性反应。有研究显示，应用布比卡因如果发生心肌毒性，结果几乎是不可逆的，后果十分严重[4]。左旋布比卡因是布比卡因的纯粹左旋镜像体，其药物代谢与疗效和布比卡因相似，但是经过大量动物实验和临床研究证明，左旋布比卡因在体内分布广、血浆游离浓度小、并且效果更为持久，与布比卡因相比，其毒性明显要低[6]。针对布比卡因和左旋布比卡因应用于剖宫产的早期研究，主要以动物实验为主，或者是局部的临床小样本实验上，其麻醉作用并没有相关的临床数据证实。因此，对两种药物在剖宫产手术临床上的联合麻醉效果作进一步的研究非常必要，同时可以对两种药物的安全性和有效性进行对比评估。本研究选取两组大样本孕妇观察左旋布比卡因和布比卡因应用于剖宫产的临床效果的差异性，比较率无显著性差异（P> 0.05），同时感觉阻滞和Bromage评分两组无显著性差异（P> 0.05）。

总之，本研究随机选取有效病例样本，对比评估了布比卡因和左旋布比卡因应用于剖宫产的有效性和安全性，并为剖宫产手术前后有效麻醉提供了统计学证据，这是一项具有重要临床意义且具有良好的社会经济效益前景，可行性较高的研究项目。

参考文献

[1] 赵树恩，左辉，王晓明，等.左布比卡因和布比卡因硬膜外麻醉临床麻醉效果的比较[J].齐鲁药事，2016，26（50）：310-311.

[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学.人民卫生出版社，2003：625-632.

[3] 吴晓，王凤君，周洁贤，等.左旋布比卡因腰麻在剖宫产手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2015，21（09）：607-608.

[4] Gautier P D，Huberty L，Demir T，et al.Comparison of the effects of in trathecal ropivaeaine，levobupivacaine，and bupivacaine for Caesareansection[J].Br J Anaesth，2013，91（05）：684-689.

[5] 雷晓峰，唐延先.国产左旋布比卡因与布比卡因用于蛛网膜下隙阻滞的比较[J].临床麻醉学杂志，2015，21（06）：420-421.

[6] 高晓秋，马武华，蔡诚毅，等.左旋布比卡因腰硬联合阻滞在下肢手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，22（09）：672.