护理干预用于人免疫球蛋白治疗小儿川崎病中的临床效果

付兰兰

【摘 要】 目的：研究分析在小儿川崎病中运用静脉注射免疫球蛋白以及阿司匹林治疗并实施相应护理干预的效果。方法：选取在本院接受治疗的川崎病小儿患者，选取时间段为2017年1月至2017年12月，病例数为66例。通过随机数字法分组，平均分成对照组和观察组各33例。对照组患儿接受阿司匹林治疗，观察组患儿接受阿司匹林以及静脉滴注免疫球蛋白治疗，同时对两组患儿实施开展护理干预。分析两组患儿的病情变化情况。结果：观察组中患儿的手足发热、粘膜充血、手足肿胀、颈淋巴结等症状消失时间均显著低于对照组（P<0.05）。结论：临床上针对川崎病小儿患者使用阿司匹林以及人免疫球蛋白联合治疗效果良好，病情改善时间更短，具有较高的临床价值。

【关键词】 人免疫球蛋白；川崎病；护理干预；阿司匹林；症状

文章编号：WHR2018052140

川崎病（KD）是一种急性发热出疹性多系统器官受累的疾病，又称皮肤粘膜淋巴结综合征，可导致严重的心血管病变[1]。目前临床相比以前仅仅以阿斯匹林（ASP）为主的抗凝、抗炎和对症治疗的模式，结合了静脉滴注免疫球蛋白（IVIG）治疗，有明显效果，本次研究报告其临床观察及护理如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的川崎病小儿患者，选取时间段为2017年1月至2017年12月，病例数为66例。通过随机均分为对照组和观察组，每组33例。观察组男17名，女16名，年龄2～8岁，平均年龄为（5.92±0.47）岁；对照组中男性15名，女性18名，年龄2～7岁，平均年龄为（4.85±1.11）岁。组间患儿的基线资料不存在显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患儿住院病程为5～9天，平均病程7.2天，观察组给予IVIG400mg/kg，最初以滴速0.6～1.2mL/（kg·h）滴30min，后滴速改为2.4mL/（kg·h），同时用50mg/（kg·d）阿斯匹林，退热后改为10mg/（kg·d）。对照组患儿仅予以相同剂量的ASp治疗，不给予IVIG。

1.2.2 护理方法 1）药物使用护理[2]。在用药前要检查药品性状、有效期等情况，确认药物容器完整且密封。人免疫球蛋白是一种血制品，存在易污的染特性，保证输注过程的无菌操作，保证50mL/h的滴速，注意过敏反应出现，其包含恶心、呕吐、心悸、胸闷等表象。高热、寒颤的现象会在输入人免疫球蛋白时出现，饭后按时服用阿司匹林并结合物理降温可缓解症状，同时观测体温，是否有胃肠道出血的血常规变化，控制人免疫球蛋白输入速度，可适当降低，体温恢复正常后方可复原。输注人免疫球蛋白时，选择静脉血管时尽量选择笔直粗壮、弹性好的，并使用留置针，人免疫球蛋白pH=4，会刺激血管，要保证针芯在血管内在进行输注。人免疫球蛋白拥有较高价格，为减少浪费，应提高使用率，因此在输注前用5%的葡萄糖注射液充满输液器，以排出空气，为提高人免疫球蛋白使用率，可继续滴注5%的葡萄糖注射液，宜可使输液通畅。由于一次配置可能存在浪费的情况，可以通过分瓶输入避免浪费，任何药物都不能在输注时加入，尤其避免同一条静脉输入氧哌嗪青霉素、头孢哌酮钠。人免疫球蛋白开启即用，未使用完的不能重复使用，应作报废处理。由于人免疫球蛋白在冰箱内以2℃～8℃保存，直接输注会使外周血管收缩，引起的全身应激反应有寒颤、发冷等，因此应在常温下放置10～20min后使用[3]。

2）确保患儿的生命体征正常无不良反应。时刻关注患儿生命体征，一般用心电监护仪，同时观察患儿有无不良反应现象。通常使用人免疫球蛋白会存在多种过敏现象，包括有面部潮红、肿胀、恶心呕吐、腹痛、血压降低、呼吸急促等，严重时甚至可能失去意识或死亡。当发现有严重不良反应时，立刻停止对患者用药[4]。

3）体征、饮食的护理。护士要时刻关注患儿体温情况，定时检查，针对高热应该给予物理降温，退热剂不可随意发放，要按医嘱进行使用，保持24℃～26℃的室内温度，确保室内通风。要定时整理床铺，保持清洁干燥，皮肤要保持清洁，贴身衣物要选择柔顺干净的，对皮肤的刺激要尽可能降到最低。抓挠会使皮疹部位和痂皮出血、引发感染，所以要及时修剪指甲，痂皮应尽量等待其自然脱落，不应强行撕脱。若需剪除，要用消毒的剪刀，避免出现感染。保证每日擦洗皮肤，擦洗时用纱布或毛巾，为避免擦伤，此时动作要小。面对有高热惊厥史的患儿，为防抽筋要看情况及时使用镇定剂。面对眼球结膜充血的患儿，保证光线舒适，用眼适度，避免疲劳，可使用氯霉素滴眼液。面对有口唇干燥、出血、潮红、结痂、口腔黏膜充血现象的患儿，进食后要保证口腔清洁，每日要保证冲洗2次口腔，冲洗时可采用0.9%的氯化钠溶液。在清淡的基础上选择容易消化的食物，可选择流食或半流食，但要保证丰富热量、维生素及蛋白质的含量，多喝水和果汁也有很大益处[5]。

1.3 观察指标

分析两组患儿治疗后的症状消失时间差异，主要症状包括手足发热、黏膜充血、手足肿胀、颈淋巴结等。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0统计分析，计量资料用数值表示，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在治疗后对比两组患儿症状消失时间差异，结果显示观察组中患儿的手足发热、黏膜充血、手足肿胀、颈淋巴结等症状消失时间均显著低于对照组（P<0.05）。详情见表1。

3 讨论

川崎病患者主要是幼儿，属于急性发热出疹性疾病，世界上对川崎病病因尚无定论。皮疹、发热、口腔黏膜充血、眼结合膜充血、手足硬性水肿、颈部非脓性淋巴结肿大、掌拓红斑此类症状等均为川崎病临床症状范围，患儿心肌梗死、猝死就是其严重情况下冠状动脉受损伤所致，是幼儿后天性心脏病罪魁祸首，对小儿的生命健康造成严重威胁。当前临床上对川崎病治疗方法普遍使用阿司匹林口服以及免疫球蛋白静脉滴注。而在利用免疫球蛋白治疗幼儿川崎病的过程中，通过对患儿生理以及日常饮食等各方面护理，有效保证生命体征正常，消除不良反应，实施科学合理的输液速度和操作环境无菌，可提升疗效。

参考文献

[1] 张英姿，付洁，邓云霞，等.静脉注射人免疫球蛋白治疗川崎病强化护理的分析[J].医学信息，2016，29（33）.

[2] 夏川江.参附注射液联合人免疫球蛋白治疗川崎病的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31（06）：834-837.

[3] 姚凌岚.静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应观察与护理[J].现代养生，2017，（18）：92-92.

[4] 曹珊，李静，周月.大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的疗效观察[J].转化医学电子杂志，2016，03（11）：57-58.

[5] 张连连.丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的效果观察及护理干预[J].中国生化药物雜志，2017，37（11）：149-150.