右美托咪定对神经外科术后患者躁动的预防与护理研究

吕晓扬

【摘 要】目的：探讨右美托咪定对神经外科术后患者躁动的预防与护理方法及效果。方法：选择103例神经外科择期全麻手术患者，随机分为观察组和对照组，各52例、51例。对照组给予常规护理，观察组给予常规护理及右美托咪定预防躁动。结果：观察组拔管期躁动发生率为9.62%，对照组为27.45%（P<0.05）。拔管后5min、30min，Ramsay 镇静评分高于对照组，各时点VAS 评分均低于对照组（P<0.05）。观察组拔管期心率、血压、呼吸均低于对照组（P<0.05）。结论：

【关键词】右美托咪定；神经外科；术后躁动；预防；护理

全麻术后躁动是麻醉后常见症状，其发生机制目前尚不明确，各种不良刺激如麻醉药物残留、术前用药、缺氧、导尿管等均可引起患者术后躁动[1]。术后躁动可导致循环系统的剧烈波动，引起颅内压增高，使手术创面出血、颅内出血的发生几率明显增加。预防术后躁动方法包括使用镇静、镇痛类药物、麻醉状态下拔管等，但可导致血流动力学波动、呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应[2]。因此采取有效的护理措施以预防和减少术后躁动的发生非常重要。本文对右美托咪定对神经外科术后患者躁动的预防与护理效果进行分析。

1 资料与方法

1.1资料

选择我院神经外科从2016年2月～2018年2月收治的103例择期全麻手术患者，均为ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为观察组和对照组，各52例、51例。观察组52例中，男性31例，女性21例，年龄22～63岁，平均（42.39±3.56）岁，体质量48～74kg，平均（63.41±4.92）kg；对照组51例中，男性30例，女性20例，年龄23～64岁，平均（43.45±3.71）岁，体质量49～73kg，平均（63.76±4.82）kg。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组术后给予常规护理，发生躁动者给予保护性约束，躁动严重者遵医嘱给予地西泮肌肉或静脉注射；观察组给予常规护理、保护性约束，遵医嘱给予右美托咪定静脉注射，首次剂量1ug/kg，静脉维持0.2～0.7ug/（kg·h）， 根据患者情况维持24h～72h，后逐渐减量。注意加强对患者生命体征及血流动力学指标的观察。

1.3观察指标

观察两组患者在拔管后 5min、拔管后 30min、拔管后 60min躁动发生情况及程度。躁动评级标准： 0 级，无躁动、安静合作； 1级，轻度烦躁；2级，中度烦躁，有肢体活动，需固定上肢； 3 分，重度躁 动，挣扎剧烈。 Ramsay 镇静评分：烦躁不安静、安静合作、嗜睡、可唤醒但处于睡眠状态、对呼叫反应迟钝、呼叫不醒分别计为 1、2 、3、4 、5、6 分。采用 VAS 评分法对患者疼痛程度进行评分。

1.4统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 x2检验。

2 结果

2.1两组血流动力学指标比较 除血氧饱和度外，观察组各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组躁动发生情况比较

观察组拔管期躁动发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=5.44，P<0.05）。见表2。

2.3两组Ramsay 镇静评分、VAS 评分法比较

观察组拔管后5min、30min，Ramsay 镇静评分高于对照组，各时点VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（x2=5.44，P<0.05）。见表3。

3 讨论

研究认为，神經外科全麻患者术后给予有效的镇痛镇静可预防或减少躁动的发生[3]。但过度镇痛镇静，又会增加病人意识评估的难 度，不利于病情观察。因此应探讨有效的方法即可起到有效的镇痛镇静作用又不会过度镇痛镇静。

本组资料中，观察组躁动发生率低于对照组，Ramsay 镇静评分在拔管后 5、30 min时均高于对照组，而心率、血压、呼吸均低于对照组。提示右美托咪定可减少躁动的发生率和躁动程度。右美托咪定具有镇静镇痛作用，能够减少因应激反应导致的心率失常和血压升高[4，5]，从而稳定血流动力学指标，并缓解患者负性情绪及疼痛感，从而减少了躁动的发生[6] 。

但在镇静期间应加强对患者生命体征和血流动力学指标的监测。做好基础护理。对合并高血压者及时应用降压药物，对心率波动剧烈者应及时报告医生处理。采用Ramsay 镇静评分、格拉斯哥评分定期对镇静效果进行评估，为调整药物剂量提供依据。同时要做好保护性约束，以保证患者安全。同时注意使患者肢体保持功能，防止长期压迫影响肢体血液循环。

总之，右美托咪定镇静镇痛效果明显，可有效预防和减少神经外科术后患者躁动的发生，但又不会导致心率、血压的剧烈波动和产生呼吸抑制。但在镇静过程中应做好生命体征和血流动力学指标的监测，以保证患者安全。

参考文献

[1] [J]. 徐凯，郑文泽，胡毅平.右美托咪定预防神经外科手术全麻苏 醒期躁动的临床观察[J].重庆医学，2014，43（1）：120-121.

[2] 孟凡凯.右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期 躁动的影响[J].河南外科学杂志，2016，22（1）：119-120.

[3] 郑翔丽，张梅，杨占民，等.不同剂量盐酸右美托咪定对老年患 者术后急性期的影响[J]. 海南医学院学报，2016，22（10）： 1037-1040.

[4]吕小静，李刚，刘忠玉，等.右美托咪定对腹腔镜全子宫切除手 术患者全身麻醉苏醒期血流动力学指标及苏醒质量的影响[J]. 河北医药，2016，38（17）：2601-2604.

[5]万春花，张明瑜，王强，等.右美托咪定减少神经外科手术患者 麻醉苏醒期躁动的效果及安全性[J].中国当代医药，2014，21 （9）：90-92.

[6]王鹏举，张晶，邰丽烨，等.右美托咪定在神经外科术后躁动病人护理中的应用[J].护理研究，2015，29（9）：3291-3292.