运用PDCA循环综合护理干预降低心内科老年患者跌倒/坠床发生率

王琳

【摘 要】目的：探讨PDCA循环，综合护理干预在降低老年患者跌倒/坠床发生率中的应用。方法：以2016年7月-2016年12月收治的200名60岁以上老年患者为例，按入院时间先后顺序将2016年7～9月住院的的100例老年患者为对照组，给予心内科常规护理；将2016年9～12月住院的的100例老年患者为观察组，在心内科常规护理的基础上，实施PDCA循环综合护理干预，比较2组患者住院期间跌倒坠床的发生率。结果：运用PDCA综合护理干预后，未发生跌倒坠床病例。结论：运用PDCA综合护理干预有助于护理质量的长效提升，对提高患者在院安全性、降低跌倒/坠床发生率有积极作用。

【关键词】PDCA循环；护理干预；跌倒/坠床

跌倒/坠床是老年患者住院期间最常见的护理风险事件，我国每年约有1/3的患者在住院期间跌倒或坠床一次或多次，而且随年龄增加而增加。跌倒/坠床是老年人意外损伤和死亡的主要原因之一，同时还会增加医疗费用、延长住院时间、引发护理纠纷，因此采取有效措施防范跌倒/坠床对保障患者身心健康、提高临床护理水平具有重要意义[1]。PDCA循坏又叫质量环，最早是管理学中用于持续改进产品质量的一个通用模型，其主要内容就是按照计划、执行、检查、纠正首位相接的顺序循环地进行质量管理的升级和优化。近年来，PDCA循环管理模式开始应用于医疗领域，在提高护理服务质量方面发挥了巨大作用[2]。运用PDCA循环，对跌倒坠床高危人群综合护理干预，本科室制订了防范跌倒/坠床的综合护理干预措施，有效降低了老年患者跌倒及坠床的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2016年7月-2016年12月收治的200名60岁以上老年患者为例，按入院时间先后顺序将2016年7～9月住院的的100例老年患者为对照组，给予心内科常规护理；将2016年9～12月住院的的100例老年患者为观察组，在心内科常规护理的基础上，实施PDCA循环综合护理干预，比较2组患者住院期间跌倒坠床的发生率。入选病例中，年龄60～94岁，平均（69.2±7.4）岁，患者主要为冠心病、高血压病、脑梗塞、心力衰竭。无统计学差异。

1.2方法

1.2.1老年患者跌倒/坠床原因分析

（1）患者自我感觉良好，安全意识不足，不习惯床上大小便，不能理解配合护理工作，强行自行如厕，而且患者如厕全程无人陪同。（2）患者家属摇床完毕后床摇柄未及时归位，刹车固定。陪护人员加强宣教，床栏杆及时拉起。病房内环境安全，物品用后归位。（3）患者未穿防滑鞋，衣着过大，生活用品未按规定放置安全位置。（4）部分患者家属未落实陪伴制度，跌倒/坠床防范措施告知后未执行。（5）部分医务人员对于外出患者未落实告知签字。（6）科室年轻护士专业知识薄弱，责任心不强。（7）宣教流于形式，夜间巡视不到位，陪护家属安排高龄老人陪护，扶持力量不够，导致患者跌倒[3]。

1.2.2老年患者跌倒/坠床改进措施

（1）患者入院时护理人员全面评估患者，评分异常者针对性做好宣教并采取护理措施，日常加强巡视，满足患者生活所需，并注意采用易于患者认可和接受的方法，指导患者尽量床边大小便，若患者不允，如厕全程有人陪同和协助。（2）规范患者陪送陪检流程，危重患者转运交接时由高年资责护陪同。加强护理人员工作责任心，并加强工作督查。（3）根据病情指导家属为患者准备好生活物品，危重患者增加巡视频率，及时主动詢问患者生活需求并尽量予以满足[4]。（4）对于高危人群，入院时评估好，并在床头标识，在重点交接班本上交接。护理人员要需予以充分重视并制定针对性防跌倒措施，生活不能自理和沟通障碍者，留陪家属一人，24小时陪护。智力障碍者特别关注，家属或陪护不能放松看护。若必须离开，则需通知护理人员，同时护士要加强巡视。（5）增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内容。让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受，根据病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视，特别告知容易发生跌倒的环节。（6）后勤人员定期维修护栏、病床。终末消毒检测护栏、病床、躺椅性能，并记录在专册本上。按首问制原则，病人或家属告知床栏、躺椅坏了，在班内及时解决，并再次宣教跌倒注意事项。

1.2.3环境管理

心内科老年患者居多，设置无障碍走廊。病床带有可活动的防护栏，有坐便椅和马桶。洗手间、淋浴间安装扶手及铺设防滑地垫，保持夜间地灯长明，地面有水渍时及时拖干。

1.2.4用药管理

住院期间以各种形式反复做好药物相关知识的宣教，体位性低血压、低血糖的常见症状，预防及应对措施，服用镇静催眠药物后容易出现头晕、无力、困倦等情况，服药后需卧床休息。

1.2.5完善预警、报告及处置制度

制订跌倒坠床报告制度及应急预案，指导、规范护士临床工作。跌倒/坠床发生后，由当班护士按照规定的上报流程及时报告、处理。

1.2.6统计学方法

以统计学软件SPSS16.0，将各组数据进行t检验，以P<0.05表示差异显著具有统计学意义。

2 结果

两组数据显示，观察组患者跌倒坠床发生率低于对照组（P<0.05）。见表1.

3 讨论

跌倒/坠床是住院老年患者极易出现的不良事件，若程度严重会加重患者的病情，甚至危及患者生命安全必须予以重视。在本次研究中，对我科观察组给予运用PDCA循环综合护理干预，包括跌倒坠床风险评估，原因分析，改进措施，健康教育，用药指导及环境护理等，降低了心内科老年患者跌倒/坠床发生率。运用PDCA循环对住院老年患者综合护理干预，提高了患者跌倒坠床意识，减少了跌倒坠床事件的产生，有利于保障患者安全，大大降低了老年患者跌倒坠床的发生率，提高生活质量，具有重要临床价值，值得推广应用。

参考文献

[1]赵燕.PDCA循环管理在预防在院患者跌倒坠床中的应用[J].护理实践与研究.2016，（10）：79-82

[2]杨琳.PDCA理论在预防跌倒坠床护理中的运用[J].内蒙古中医药，2014，33（8）：177-178

[3]王翔.老年女性患者跌倒及坠床的相关因素分析及护理对策[J].国民康医学，2015，5：72

[4]张玉.老年人跌倒及坠床的预防[J]医药科学，2015，11：106