复合式小梁切除术治疗青光眼临床疗效分析

河南省濮阳县人民医院（457100）白艳丽

青光眼是目前全世界范围内引发不可逆眼盲的重要危险因素，其发生率较高，对患者视力造成较大影响，甚至引发终身性眼疾[1]。临床上目前对青光眼的治疗多采取小梁切除术，然而大量实践证实，传统小梁切除术临床治疗效果不理想且术后具有较高并发症发生率[2]。近几年来，随着医学技术的不断进步，复合式小梁切除术被广泛应用于青光眼的临床治疗。本研究对传统小梁切除术和复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效进行对比分析和探讨，旨在为青光眼的临床治疗提供参考经验，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2016年12月我院收治的96例青光眼患者，随机将其分为两组（对照组48例和研究组48例）。研究组中男性33例，女性15例，年龄范围为53～77岁，平均年龄为（58.2±2.5）岁，开角型青光眼者22例，闭角型青光眼者26例，平均眼压为（41.0±3.2）mmHg；对照组中男性30例，女性18例，年龄范围为50～78岁，平均年龄为（57.8±2.8）岁，开角型青光眼者25例，闭角型青光眼者23例，平均眼压为（40.8±3.5）mmHg。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 研究组患者接受复合式小梁切除术治疗，具体方法如下：首先，手术操作者为患者制作合适型号的球结膜瓣，使用电灼对巩膜予以止血，并制作大小为4×4mm2和厚度为0.5mm的巩膜瓣，随后通过15°乳化手术刀穿刺患者透明角膜前房，放出前房内房水，以便降低眼内压力，然后在患者巩膜瓣处放置丝裂霉素（0.25g/L）C棉片，置入时间为3～5min，使用生理盐水冲洗巩膜瓣，然后切除合适的小梁组织，大小为1.5×1.5mm2，同时将周边巩膜切除，将巩膜瓣复位后使用10-0的尼龙线缝合患者巩膜瓣，将平衡盐溶液从患者前房处的穿刺口注入形成前房，对巩膜瓣缝线松紧度予以调节，直至滤过量适宜，在巩膜瓣双侧中央处放置1根调整缝线，利用8-0可吸收线对球结膜进行缝合，手术后在下方球结膜处注射0.5ml头孢呋辛（100mg/ml）和0.4ml地塞米松（5mg/ml）。对照组患者接受传统小梁切除术治疗，手术操作方法与研究组相同，仅在手术过程中不放置丝裂霉素C棉片。所有患者均进行为期3个月随访。

1.3 观察指标 ①评价并比较不同组患者手术成功率和视力改善率；手术治疗成功率评价标准包括：a.完全成功。患者手术后眼内压力控制在6～12mmHg内、不需要接受抗青光眼治疗；b.条件成功。患者手术后接受抗青光眼药物眼压保持在6～12mmHg；c.失败。患者接受手术后眼压＞12mmHg或＜6mmHg；采取Oculus Centerfeild视野分析仪对视野改变进行评估：视野改善指视野各个检测点敏感度的平均分贝值降低程度在4及其以上；视野稳定指视野各个检测点敏感度的平均分贝值增加或降低程度在4及其以下；视野恶化指视野各个检测点敏感度的平均分贝值增加程度在4及其以上。②术后采取非接触眼压计对不同组患者眼压情况进行检测，并比较分析。

1.4 统计学处理 通过SPSS18.0统计学软件予以数据分析，计量资料数据以（±s）表示，组间比较通过t检验，计数资料数据通过X2检验，检验水准为α=0.05，若P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

在手术成功率上，研究组明显高于对照组（P＜0.05），详见附表1；在视力改善率上，研究组视力改善35例、视力稳定8例、视力恶化5例，对照组视力改善24例、视力稳定15例、视力恶化9例，研究组视力改善率明显高于对照组（X2=5.321，P=0.021）；术前，研究组和对照组患者前眼压力相近差异不显著（P＜0.05），术后，研究组和对照组患者前眼压力明显降低，其中研究组患者前眼压力降低更为明显（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

青光眼是临床较为多见和难治的一种眼科疾病，其患病原因为眼房水排出受到阻碍，使得眼内压力间断性或持续性增加，造成视神经受压发生萎缩，最终引起视功能损伤。早前临床上对青光眼多采取单纯性的小梁切除术治疗，然而该术式通过引流房水至筋膜下间隙，随后吸收房水达到降低眼内压的效果。虽然传统小梁切除术临床疗效得到医务人员和患者肯定，然而术后并发症无法避免。随着眼科医疗技术的快速发展，单纯小梁切除术得到优化，其中复合式小梁切除术是在单纯小梁清除术基础上联合巩膜瓣可调节缝线以及抗代谢药物进行治疗。丝裂霉素是一种抗代谢药物，能明显抑制成纤维细胞，从而有效改善手术治疗后患者球结膜功能滤过泡的形成，同时术中放置的巩膜瓣缝线能明显提高手术治疗成功率和外引流量，明显控制眼压水平以及术后滤过不足。大量研究报道，复合小梁切除术后其作用原理主要为：①利用较为牢固的巩膜瓣予以缝合，能快速恢复并保持前房正常深度；②联合使用抗代谢药物能有效抑制成纤维细胞增殖，从而减少瘢痕生成；③通过术后可调缝线对房水滤过量进行调整，有助于保持理想的功能性滤过泡。顾丽萍[3]等对复合式小梁切除术治疗青光眼的疗效研究时发现，复合式小梁切除术不仅有助于控制眼压和功能性滤过泡形成，同时还能提高手术成功率以及降低术后并发症发生率。本研究结果显示，在手术成功率和视力改善率上，研究组患者明显高于对照组（P＜0.05）；术前，研究组和对照组患者前眼压力相近差异不显著（P＜0.05），术后，研究组和对照组患者前眼压力明显降低，其中研究组患者前眼压力降低更为明显（P＜0.05）；该结果表明复合式小梁切除术能更好地提高青光眼患者视力以及控制青光眼患者眼压。本研究结果与赵树伦[4]的研究结果相类似。

附表1 不同组患者手术成功率比较

附表2 不同组患者治疗前后前眼压比较

综上所述，与传统小梁切除术相比，复合式小梁切除术对青光眼临床疗效确切，能有助于恢复患者视力以及改善患者前眼压力，其值得推广借鉴。