PCI术后患者院外康复技能教育的研究

赵新娜 吕晓春 任艳琴

摘 要：目的 探讨院外康复技能教育对经皮冠状动脉介入治疗患者术后遵医行为及生活质量的影响。方法 选择2015年5月～12月我院心血管内科PCI患者100例，按随机数字表分为观察组和对照组，每组50例。对照组接受常规护理与随访，观察组在对照组基础上给予院外康复技能教育，均于患者出院后第12个月末采用自行设计的《冠心病患者康复技能调查表》及SF-36生存质量量表进行调查，对比分析两组患者遵医行为及生活质量。结果 观察组患者心脏康复阶段服药、饮食、运动、戒烟限酒、按时复诊的遵医行为优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康方面的综合评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对冠心病PCI术后患者实施院外康复技能教育，可提高患者的遵医行为及生活质量。

关键词： 经皮冠状动脉介入治疗；康复技能；健康教育

中图分类号：R49 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.054

文章编号：1006-1959（2018）12-0170-03

Abstract：Objective To investigate the effect of out-of-hospital rehabilitation skills education on postoperative compliance behavior and quality of life in patients undergoing percutaneous transluminal coronary intervention.Methods A total of 100 patients with cardiovascular disease in our hospital from May to December 2015 were enrolled.The patients were divided into observation group and control group according to the random number table，50 cases in each group.The control group received routine nursing care and follow-up.The observation group provided out-of-hospital rehabilitation skills education on the basis of the control group.At the end of the 12th month after discharge from the hospital，the self-designed"Rehabilitation Skills for Coronary Heart Disease Patients"and the SF-36 Quality of Life Scale were used to investigate and compare the behaviors and quality of life of the two groups.Results In the observation group，the compliance behaviors of medication，diet，exercise，smoking cessation and alcohol restriction，and timely follow-up were better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The comprehensive scores of physiological function，physical pain，general health，energy，social function，emotional function and mental health of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The implementation of out-of-hospital rehabilitation skills education for patients with coronary heart disease after PCI can improve the patient's compliance behavior and quality of life.

Key words：Percutaneous transluminal coronary intervention；Rehabilitation skills；Health education

健康教育是對患者实施整体护理的重要内容，健康知识与康复技能与每个患者密切相关。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病的有效方法，具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。有资料显示[1]，接受PCI治疗的患者在出院后若无及时的专业指导，容易忽视对相关指标的定期监测，缺乏改变不良生活方式的动力，且随着出院后时间的推移，依从性逐渐下降，增加心脏不良事件发生风险。目前PCI治疗患者住院时间短，住院期间医护人员多重视对患者理论知识的健康教育，缺少帮助患者培养和提高自我康复能力的技能教育。本研究通过对PCI治疗患者实施出院后康复技能教育，提高了患者遵医行为及生活质量，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5月～12月山西省汾阳医院心血管内科住院PCI治疗成功患者100例，本研究经医院伦理会批准。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组中，男32例，女18例，年龄32～73岁，平均年龄（55.12±10.75）岁；文化程度：大学12例，中学24例，小学及以下14例；学习能力平均得分为（87.71±11.42）分；病程18～49个月，平均病程（38.41±9.52）个月。对照组中，男35例，女15例，年龄27～70岁，平均年龄（53.55±8.37）岁；文化程度：大学10例，中学28例，小学及以下12例；学习能力平均得分为（84.69±10.51）；病程20～48个月，平均病程（37.62±9.44）个月。两组患者在性别、年龄、文化程度、学习能力、疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 所有患者符合1999年WHO冠心病诊断标准[2]。

1.2.2排除标准 ①心功能低于Ⅱ级；②严重心律失常；③理解和判断力下降者；④不愿参加本研究者，以及存在着其他影响生活质量的疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组 采用一般的常规护理与随访，即出院前由心内科医生和专科护士对选取的PCI患者进行健康教育和服药指导并嘱其按时复诊等，出院时由专科护士对PCI治疗患者进行问卷调查。

1.3.2观察组 在对照组基础上给予院外康复技能教育，具体的院外康复技能教育方法是：由专科护士发展院外护理，针对患者康复技能电话随访进行教育，询问患者自我护理指引执行的情况，评估患者的健康状况，指导患者行自我病情监测，及时给予相应的执行技巧教育；在复诊时询问患者在自我护理过程中出现的问题，给予解答及指导，同时示范血压、心率的监测方法、放松术等；并要求护士必须具有高度的工作责任感、丰富的临床经验、扎实的专科理论知识、较好的沟通技巧和良好的语言表达能力。

1.4观察指标 均于患者出院后第12个月末采用自行设计的《冠心病患者康复技能调查表》及中山大学医学院译制的SF-36生存质量量表进行测定，评价两组患者的遵医行为及生活质量并对比分析。自行设计的《冠心病患者康复技能调查表》内容包括一般情况（性别、年龄、职业、文化程度、病情、并发症等），自我护理康复技能（自我病情的监测、自我坚持治疗、自我饮食的管理、自我疾病的正确认识、自我情绪的调解和控制等）及遵医行为；SF-36生存质量量表内容包括9大项36个条目，前8个维度为量表的主体， 后一维度反应过去1年内的健康变化，只用作动态比较，不参与评分。计分时，各维度的条目分数相加得到初始分，依据公式再转换为标准分，标准分分值范围为0～100，用于统计比较，分值越高， 生活质量越高，健康状况越好。标准积分（分）=（实际得分-该方面最低得分）/（该方面最高得分-该方面最低得分）×100。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者院外遵医行为比较 观察组患者在规律服药、合理饮食、正确运动、戒烟限酒、按时复诊方面的遵医行为优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者生活质量的比较 观察组患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康方面的综合评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

PCI治疗只能解决一次心脏问题，患者的身心恢复和远期预后仍然要受到很多危险因素的制约，有效地巩固和提高冠心病患者治疗效果，采取各种康复措施仍是必要的[3]。资料显示[4]，经手术治疗的PCI患者中有42%误认为疾病已治愈，不再重视原有不良行为的纠正，遵医行为明显下降，从而导致疾病的复发。本次研究结果显示，观察组患者遵医行为各项评分较对照组高（P<0.05），出院后由专科护士跟进康复技能指导及管理，激发患者主动掌握更多的健康知识和康复应对技巧，提高其对心脏康复的依从性，强化管理自身疾病的能力，自觉控制不良生活方式，建立良好的健康行为，对PCI治疗患者遵医行为可起到积极的促进作用。冠心病作为一种行为相关的疾病，患者越能意识到冠心病本身与其行为的相关性，就越能采取健康的运动和锻炼行为，并达到良好的自我实现，从而建立健康行为，改善生存质量。

本研究结果显示，康复技能教育对提升患者生活质量可发挥积极作用。冠心病患者康复技能与其健康行为呈正相关，可以提高患者的自我护理能力和生活质量。目前对PCI治疗患者的健康教育仅停留在理论知识层面，只是将一些基本知识传递给患者，具体的康复技能技巧仍然缺失，PCI治疗患者院外康复技能教育更强调帮助患者掌握康复应对技能技巧，它能有效解决出院后面临的康复问题，满足患者出院后对医疗服务的需求，PCI患者康复护理的目标是对其心脏功能的改善、以及降低其冠脉再狭窄和心血管事件的发生率，全面提升患者生活质量。

康复技能教育是对有后续照护需求的个案，能在自己的生活环境中，获得定期性的专业性的康复技能指导，这种出院后的延续护理丰富了整体护理内涵，使护理服务的范围从医院的病房拓展到家庭和社区，健康教育不仅是医院的重要职能，也是一种治疗手段[5]。Zhou Y等[6]研究同样发现冠心病患者心脏康复知识掌握程度不容乐观，提示心脏康复健康教育刻不容缓。

综上所述，通过康复技能教育，不仅帮助PCI术后患者提高疾病自我管理能力，同时可以改善医患关系，增进患者对医护人员的信任，充分体现了以人为本的服务宗旨。

参考文献：

[1]邬青.过渡期护理模式在冠脉内支架植入患者中的应用研究[D].蘇州大学，2014.

[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：310.

[3]张慧.冠心病患者PCI术后康复治疗的临床观[D].新乡医学院，2015.

[4]Campbell M，Torrance C.Coronary anginoplasty：impaction risk factors and patients understanding of the severity of their condition[J].Aust J AdvNurs，2005，22（1）：26-31.

[5]周仲娜.整体健康教育模式在冠状动脉介入治疗患者护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（15）：75-76.

[6]Zhou Y，Li J，Du SY，et al.Cardiac rehabilitation knowledge in patients with coronary heart disease in Baoding city of China：across-sectional study[J].International Journal of Nursing Sciences，2017，4（1）：24-28.

收稿日期：2018-3-28；修回日期：2018-4-9

编辑/杨倩