CT三维重建技术在颅骨缺损修补术中的应用

李静 张微微 蒋威

摘 要：目的 探讨CT三维重建技术在颅骨缺损修补术中的临床价值。方法 收集2013年3月～2016年4月行钛板颅骨缺损修补术患者11例。均于术前采用螺旋CT薄层扫描和颅骨三维成像，根据CT采集的数据进行颅骨缺损部位的数字化模拟塑形，制作出成型三维钛板。根据术中钛板与颅骨缺损吻合程度、术后头颅外形对称性评价钛骨嵌合度是否良好，根据患者满意程度、外观美感、咬合感、头部舒适度等医患互动方式评价手术效果是否满意。结果 11例患者手术顺利，无一例出现术后感染。仅1例（9.09%）术后并发硬膜外积液。所有的塑形钛板均与颅骨缺损部嵌合度良好，患者的手术效果满意度为100.00%。结论 利用CT三维重建技术的成型钛板具有良好的嵌合度，且手术效果佳，该CT技术在颅骨缺损修补术中具有临床实用价值。

关键词：颅骨缺损；修补术；体层摄影术；X线计算机；三维重建

中图分类号：R651.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.053

文章编号：1006-1959（2018）12-0166-02

Abstract：Objective To evaluate the clinical value of CT three-dimensional reconstruction in the repair of skull defect.Methods From March 2013 to April 2016，11 patients underwent titanium plate cranial defect repair. Spiral CT thin slice scanning and three-dimensional imaging of skull were used before operation.According to the data collected by CT，the digital simulation of skull defect was performed，and the three-dimensional titanium plate was made.According to the degree of anastomosis between the titanium plate and the skull defect during the operation and the symmetry of the skull shape after operation，the degree of titanium chimera was evaluated，according to the satisfactory degree of the patient，the aesthetic sense of appearance， the sense of occlusal，head comfort and other doctor-patient interaction to evaluate the results of surgery was evaluated.Results 11 cases were successfully operated and no postoperative infection occurred in 1 case.Only 1 cases（9.09%）had epidural effusion after operation.All the plastic titanium plates were in good chimerism with the skull defect.The satisfaction of the patientundefineds operation effect was 100.00%.Conclusion The use of CT three-dimensional reconstruction technology for the formation of titanium plate has a good degree of chimerism，and a good surgical effect，the CT technology has a clinical practical value in the repair of skull defects.

Key words：Skull defect；Repair；Tomography；X-ray computer；Three-dimensional reconstruction

神经外科医师实施去骨瓣手术后造成的颅骨缺损是常见的术后遗留问题，如何完美修复颅骨缺损，如何更快的恢复神经功能障碍，是临床迫切需要解决的实际问题。然而，传统颅骨修补术于术中评估缺损程度、对钛网手工塑形，往往手术创面较大，钛骨嵌合度欠佳，术后并发症较多[1，2]。近年来根据CT薄层扫描数据和三维重建技术模拟缺损部位的曲度和形状，从而进行个性化设计塑形钛板，临床应用效果较好，本研究旨在探讨该CT技术对于此成型钛板颅骨修补术中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集合肥市第五人民医院2013年3月～2016年4月收治的颅骨缺损修补术患者11例，男4例，女7例，年龄41～65岁，中位年龄51岁。其中颅脑损伤术后缺损10例，高血压脑出血术后缺损1例。额颞部缺损8例，颞部缺损1例，颞顶部缺损1例，额顶部（双侧）缺损1例。11例患者中，2例采用单排螺旋CT机进行扫描，9例采用64排128层螺旋CT进行扫描。

1.2 CT扫描方法及钛板处理 西门子单排螺旋CT机扫描参数设置为管电压120 kV，重建层厚和间隔1.0 mm，西门子SOMATOM Definition AS+64排128層螺旋CT扫描参数设置为管电压120 kV，重建层厚和间隔0.625 mm，均对全颅骨进行骨窗薄层扫描。将采集到的数据传入后处理工作站进行重建，单排螺旋CT应用CT表面遮盖法（surface shaded display，SSD）、多排螺旋CT应用容积重建（volume rendering，VR）对颅骨进行三维成像，把得到的颅骨完整的薄层和三维重建数据刻盘后发给钛板生产公司，生产出与患者颅骨缺损的CT三位重建图像完全一致的塑形钛板，高压灭菌备用。患者均在气管插管全麻下作颅骨缺损修补手术，沿原手术切口进入，术中充分显露颅骨骨窗，直接将塑形钛板固定于骨窗处，术后皮下放置引流管持续引流[2]。

1.3颅骨修补术疗效评价 ①钛骨嵌合度评价方法：术中成型钛板与颅骨缺损吻合良好、术后头颅外形基本对称者被认为钛骨嵌合度良好，否则被认为嵌合度不良；②颅骨修补术后效果评价方法：患者对头部塑形满意、咬合无疼痛感、头颅无卡压感、无钛板外露，则被认为手术效果满意；否则被认为手术效果不满意。疗效评价由两名经治医生共同商量决定。

2 结果

本组11例患者VR或SSD均立体、直观地显示颅骨缺损的部位、范围（见图1a），手术均顺利，均无术后感染及排斥反应，100.00%的患者手术效果满意，头颅外形美观，曲度适合（见图1b、1c）。仅1例（9.09%，1/11）术后并发硬膜外积液（见图1c）。采用CT薄层扫描数据和三维重建技術制作的所有塑形钛板外形与原颅骨缺损完全吻合，钛骨嵌合度良好率达100.00%（见图1、2）。

3 讨论

目前，先进的CT设备为颅骨缺损患者的个体化治疗提供了优越的条件。容积重建法（VR）是目前较高级的三维成像方式，它利用强大的数据量重建出颅骨三维，图像再现性真实、立体感强烈、多方位显示，而且CT能够及时发现修补术后的颅内并发症，例如硬膜下积液、颅内出血、钛板位置改变等[3，4]。

颅骨缺损修补手术术前CT检查应注意嘱咐患者在扫描过程中保持制动，遇到不合作患者可给予镇静剂[4]。对全部颅骨进行轴向横断断层扫描，扫描应一次性完成，不可分段扫描，分段扫描的图像无法进行后处理三维重建。扫描重建层厚和层间距应小于2 mm，本院在利用单排螺旋CT对全颅骨进行薄层扫描时，重建层厚和层间距均采用1 mm，设备更新为64排螺旋CT后，重建层厚和层间距达到0.625 mm，与单排螺旋CT相比，应用多排螺旋CT采用全部体素信息，不丢失任何数据，重建出的VR图像立体真实，质量较高，更能真实反映颅骨缺损的真实状况，临床应用更广，采集后的颅骨CT数据均符合DICOM格式，刻盘内容包括原始数据和三位重建的后处理数据[4]。

总之， 应用CT三维重建进行数字化颅骨塑形，是颅骨修补手术的革命性进步。对脑组织的力学保护更为有效，治疗效果更优良，术后恢复期也随之缩短，有助于患者更快的恢复。

参考文献：

[1]刁正文，李秋霖，周长清，等. CT颅骨三维成像塑形钛网修补颅骨68例临床分析[J].医学信息，2013，26（21）：83-84.

[2]白咏，陈涛，薛光，等.数字化成形钛网颅骨修补术的手术技巧探讨[J].蚌埠医学院学报，2017，42（10）：1327-1329.

[3]钱伟，张卫，金浩，等.三维塑形钛板颞肌下修补颅骨缺损的安全及有效性： 38例患者数据分析方案[J].中国组织工程研究，2017，21（34）： 5418-5422.

[4]李艳秋.多层螺旋CT三维重建在颅骨修补手术中的应用价值[J].中国医疗前沿，2013，8（20）：5-6.

收稿日期：2018-3-13；修回日期：2018-3-24

编辑/钱洪飞