心经、心包经原络配穴法为主治疗无症状性心肌缺血疗效观察

盛红梅

摘 要：目的 观察心经、心包经原络配穴法为主治疗无症状心肌缺血临床疗效。方法 选取2015年1月～2018年1月我院老年病科、心内科收治的无症状心肌缺血患者68例，随机分为治疗组和对照组，每组34例。对照组采用口服单硝酸异山梨酯和复方丹参滴丸治疗，治疗组在对照组基础上加以心经、心包经原络配穴法针刺治疗，观察两组患者治疗前后的临床疗效、ST段压低次数及ST段压低持续总时间的变化。结果 治疗组总有效率为91.18%，高于对照组的79.41%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后ST段压低次数及ST段压低持续总时间均优于治疗前，统计学意义显著（P<0.01）；治疗后，治疗组心电图ST段压低次数及ST段压低持续总时间改善均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 心经、心包经原络配穴法为主治疗无症状性心肌缺血，疗效确切，可改善心电图缺血ST段。

关键词：无症状性心肌缺血；心经；心包经；原络配穴

中图分类号：R246.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.047

文章编号：1006-1959（2018）12-0148-03

Abstract：Objective To observe the clinical effects of heart meridian and pericardium in the treatment of asymptomatic myocardial ischemia based on original collaterals and acupoints.Methods From January 2015 to January 2018，68 patients with asymptomatic myocardial ischemia admitted to our department of Geriatrics and Cardiology were randomly divided into treatment group and control group，34 cases in each group.The control group was treated with oral isosorbide mononitrate and compound Danshen Dripping Pills. The treatment group was treated with acupuncture at the heart and pericardium via the original collaterals and acupoints on the basis of the control group.Observed the clinical efficacy before and after treatment in the two groups of patients，the number of ST depression and the total duration of ST depression.Results The total effective rate of the treatment group was 91.18%，which was higher than that of the control group 79.41%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The number of ST-segment depression and the total duration of ST-segment depression after treatment were better than those before treatment，and the statistical significance was significant（P<0.01）.After treatment，the improvement of ST-segment depression and duration of ST-segment depression in the treatment group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of heart failure and pericardium via the original collaterals and acupoints for the treatment of asymptomatic myocardial ischemia is effective and can improve the electrocardiographic ischemic ST segment.

Key words：Asymptomatic myocardial ischemia；Heart meridians；Pericardium；Original collaterals

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）亦稱缺血性心脏病，是临床心血管疾病常见的症候群，系人类致死致残的主要危险因素，在我国也呈增长趋势，心肌缺血导致死亡的患者在心血管疾病中居首位[1]。无症状心肌缺血系冠心病又称无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血（silent mgocardialischemia，SMI），主要是针对在临床中没有明显的症状，但是从客观上进行检查患者后，发现患者有心肌缺血的表现，这被称之为隐匿型的冠心病，当患者患有冠状动脉粥样硬化的病症，但是病变较轻或者是有比较好的侧肢循环的话，或者是患者的痛阈比较高，但是由于没有明显的疼痛感应，通过SMI非常有可能发生心绞痛或者是心肌梗死、缺血性心肌病，发生心力衰竭或心律失常的情况，个别的患者还极有可能出现猝死的症状[2]。为此，选取2015年1月～2018年1月我院老年病科、心内科收治的无症状心肌缺血患者68例，采用心经、心包经原络配穴法来根治SMI有着很好的治疗效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1诊断、纳入、排除标准及中医辨证分型

1.1.1诊断标准[3，4] 冠心病诊断参照国际心脏病学会所制定的冠心病疾病判定标准；SMI的诊断依据来自于《全国心脏缺血再灌注损伤和无症状性心肌缺血专题研讨会纪要》中关于无症状性心肌缺血的规定，其中24 h动态心电图具有重要诊断价值。

1.1.2纳入标准[5] ①年龄40～65岁的患者；②24 h动态心电图参至J点后0.08 s，持续时间1 min以上；下一次ST段下移的发作要在前一ST段移位发作到基线至少1 min之后出现，或者ST段有缺血性改变。患者无没有明显疼痛感觉或者其他感觉；③能适应MSCT冠脉成像检查。

1.1.3排除标准 ①以下一些心肌缺血的情况：○a因为束支传导阻滞引起的心脏受损疾病；○b因为心脏预激综合征引起的心肌缺血；○c心室肥厚使冠状动脉供血不足导致的心肌缺血；○d药源性心脏问题（例如洋地黄、地高辛和奎尼丁）等一些药物引起的心肌缺血；②有严重的精神病的患者和以及有严重的心脏、大脑、肾脏疾病的患者；③患有糖尿病患者；④患有更年期综合征的患者；⑤不能采用MSCT冠脉成像检查的患者。

1.1.4中医辨证分型 参照全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》心绞痛中医分型：气滞血瘀型、寒邪凝滞型、痰湿闭阻型、阳气虚衰型。

1.2一般资料 68例患者均来自于2015年1月～2018年1月安徽中医药大学第二附属医院老年病科及心内科门诊及住院患者，中医分型为气滞血瘀型21例、寒邪凝滞型13例、痰湿闭阻型16例、阳气虚衰型18例。本研究经医院伦理会批准。按照简单随机化将患者分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组男20例，女14例；年龄40～65岁，平均年龄（53.43±11.31）岁；病程2～8年，平均病程（6.42±2.18）年；中医分型：气滞血瘀型10例，寒邪凝滞型7例，痰湿闭阻型9例，阳气虚衰型8例。对照组男19例，女15例；年龄40～65岁，平均年龄（55.23±14.57）歲；病程2～8年，平均病程（4.73±2.78）年；中医分型：气滞血瘀型11例，寒邪凝滞型6例，痰湿闭阻型7例，阳气虚衰型10例。两组患者的年龄、性别、病程及中医辨证分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 常规口服单硝酸异山梨酯（山东鲁南制药厂，国药准字H12020816，规格：10 mg×48片）20 mg，2次/d，复方丹参滴丸（天津天士力制药有限公司，国药准字Z10940255，规格：25 mg×180粒），口服，10粒/次，3次/d，连续服用28 d。

1.3.2治疗组 在对照组基础上加以心经、心包经原络配穴法针刺治疗。针刺主穴选：取手厥阴心包经的原络穴大陵、内关，手少阴心经的原络穴神门、通里，及病变经络相表里的手少阳三焦经、手太阳小肠经原络穴外关、支正，辨证分型配穴：气滞血瘀型要加太冲、膈俞；寒邪凝滞加神阙、关元；痰湿闭阻中脘、丰隆；阳气虚衰心俞、厥阴俞、肾俞。针刺1次/d，针刺得气后留针30 min，期间行针一次，6次/周，连续28 d。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》。①显效：复查24 h动态心电图：缺血性ST段改变消失，结果显示正常；②有效：复查24 h动态心电图：心肌缺血频率减少>50%或下降ST段回升0.5 mV以上，但并没有达到正常心电图的标准；③无效：复查24 h动态心电图较治疗前没有任何改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2记录两组治疗前后患者24 h动态心电图ST段压低次数及ST段压低持续总时间。

1.5统计学方法 所有数据采用SPSS for windows 13.0软件处理，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，连续型变量采用（x±s）表示，各组间样本均数比较采用单因素方差分析（One-way ANOVA），各组间样本均数的两两比较采用LSD法。P<0.05表示差异具有统计学意义，P<0.01表示统计学意义显著。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后ST段压低次数及ST段压低持续总时间比较 治疗前，两组患者ST段压低次数及ST段压低持续总时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后ST段压低次数及ST段压低持续总时间均优于治疗前，统计学意义显著（P<0.01）；治疗后，治疗组心电图ST段压低次数及ST段压低持续总时间改善均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

SMI是一种十分常见的冠心病，因为此病缺乏心肌缺血的临床典型症状，发作隐匿，所以患者自己不易察觉，确诊后往往不能引起患者的足够重视，其预后与心绞痛相同，甚至更为不良，SMI的发作会可引发心衰（包括收缩与舒张功能障碍）、心肌梗死、心律失常甚至猝死。导致SMI死亡的重要因素在于心肌缺血的时间和程度，不在于心肌缺血时有无症状，目前针对无症状心肌缺血的治疗方法主要有药物治疗，严重患者可采用手术治疗，药物采用酒石酸美托洛尔和单硝酸异山梨酯等，药物治疗效果良好，但长久服用副作用大，手术治疗风险相对较高。

祖国医学中一直没有“心肌缺血”“冠心病”等疾病名称，但是有“胸痹”“心悸”“怔忡”等范畴，中医发病机制：患者正气虚弱，寒邪侵入体内，胸阳出现闭阻的情况；或者是情志出现郁结的情况，气滞血瘀；或者是在饮食中过度，痰浊而内生出别的症状，致使出现阴寒的症状。血瘀、痰浊闭阻心络，不通则通，或者由于劳逸过度，导致精血消耗，心阳不正，出现心痛的症状，这种病症和人体的肝脏、脾脏、肾脏有着极大地关系。心脏出现气血失调的情况，心脉闭阻而不畅是本病的基本原理；中医治病强调“未病先防，既病防变，瘥后防复”，所以对于SMI患者将中医“已病早治，防其传变”的理念对其进行健康教育尤为重要。实践证实[6]，针灸对治疗心肌缺血有较好的改善作用，中医基础理论中有心经、心包经与心脏的关系密不可分，心包是心脏的外膜，有保护心脏，通行气血的作用，《类经》记载，内关为心包经的络穴犹如关口，凡治心病者，均采之。原穴能够有效表现出人体的脏腑以及十二经脉的病变，这是根治心脏病的主要穴位。而《灵枢·根结》中，则将四肢部六阳经的络穴称为“入”，即“由表入里”。所以，络穴不但对于本经络有着极大的调整功效，而且也能够治疗表里两经疾病的作用，心包经的络穴可以缓解疼痛、减轻再灌注损伤、抗心律失常；因此，原络相配能实现调节脏腑的功效，输送经气，使得经络通畅，增强疗效，不但能够将疾病治愈，而且也能够提升患者的正气，增强机体对抗疾病的能力，使得机体得以自然康复，可以提高机体适应性的保护能力，从而改善心肌缺血损伤[7]。针刺抗心肌缺血作用的机理研究也取得较大进展，一些现代研究[8，9]证明针刺可改善心肌缺血能量代谢、超微结构及细胞凋亡；影响心肌缺血氧自由基、一氧化氮及其合成酶；增强对自主神经的调控作用；可以影响生物活性物质的释放，如：CGRP、cTnT等；能增强下丘脑神经递质的调控[10，11]，对于心肌血管产生极大的保护功能。

本次研究结果显示，心经、心包经原络配穴法能有效地减少SMI的发作次数并缩短SMI持续时间，疗效优于西药治疗，另外在临床中硝酸酯类药物长期使用容易产生耐药性，所以长期服用患者的依从性差，疗效大打折扣。

综上所述，心经、心包经原络配穴法为主治疗无症状性心肌缺血，疗效确切，可改善心电图缺血ST段，但目前仍需大样本的临床研究证实。

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收稿日期：2018-6-2；修回日期：2018-6-12

编辑/杨倩